严重低血糖症状表现为脑功能障碍，通常在血糖<2.8mmol/L时出现，初期有饥饿感、心慌、手抖、出汗等交感神经兴奋症状，进一步发展可出现意识模糊、行为异常、抽搐甚至昏迷。
- 成人典型症状：交感神经兴奋表现为突发心悸、冷汗、手抖、面色苍白、饥饿感明显，部分患者伴随头晕、乏力；脑功能障碍表现为注意力不集中、言语混乱、定向力障碍，严重时出现意识丧失、肢体抽搐或大小便失禁。
- 老年患者特点：症状可能不典型，易被误认为脑血管疾病，常见嗜睡、意识模糊、跌倒风险增加，部分患者仅表现为突发行为异常或情绪波动，需警惕夜间低血糖导致的夜间跌倒。
- 糖尿病患者特殊情况：使用胰岛素或磺脲类药物者需注意，可能出现无症状低血糖（因自主神经病变），尤其老年患者或长期血糖控制不佳者，低血糖发作时缺乏典型交感症状，易延误诊治。
- 儿童低血糖表现：婴幼儿多表现为哭闹不安、喂养困难、面色青灰、肢体僵硬；学龄儿童可出现头痛、烦躁、记忆力下降，严重时出现惊厥或昏迷，需及时监测血糖避免脑损伤。
