45岁后补充雌激素应基于个体化评估，优先采用非药物干预措施改善更年期症状，仅在存在中重度更年期症状、绝经后骨质疏松高危等明确适应症且无禁忌时，在医生指导下使用激素替代治疗。
一、更年期症状的非药物干预
针对潮热盗汗、失眠等血管舒缩症状，建议规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），如快走、游泳等；饮食中增加钙（1000-1200mg/日）和维生素D（800-1000IU/日）摄入，选择低脂乳制品、深绿色蔬菜；避免咖啡因、酒精，规律作息以缓解症状，改善生活质量。
二、激素替代治疗的适用与禁忌
适用情况包括：中重度更年期症状（严重影响睡眠或生活质量，非药物干预3个月无效）、绝经后骨质疏松高危人群（骨密度T值≤-2.5SD）；禁忌证为：乳腺癌、子宫内膜癌病史，活动性血栓（如深静脉血栓），严重肝病，未控制的高血压/糖尿病，以及不明原因阴道出血未明确病因者。
三、激素替代治疗的实施规范
需在医生指导下进行，治疗前完成乳腺超声、子宫超声、肝肾功能、凝血功能检查；方案选择：子宫保留者建议“雌激素+孕激素”序贯或连续联合治疗（保护子宫内膜），子宫切除者可单用雌激素；优先使用最低有效剂量（如戊酸雌二醇1-2mg/日），疗程以控制症状为目标，避免长期使用（通常不超过5年）。
四、特殊人群补充雌激素的注意事项
合并心血管疾病者：需评估血栓风险，优先生活方式干预（控制血压、血脂、血糖）；肥胖女性（BMI≥28）：先减重至BMI<25，再评估HRT必要性；乳腺癌家族史者：HRT前需乳腺专科评估，若有BRCA基因突变，需避免使用雌激素。
五、长期使用的监测与随访
无论是否使用激素替代治疗，均需每6-12个月进行乳腺超声检查，每年妇科检查（含宫颈筛查）及骨密度检测；若出现异常阴道出血、乳房肿块、头痛/胸痛等症状，需立即停药并就诊。
