高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的严重并发症多见于2型糖尿病老年群体病因有胰岛素相对不足及失水严重等临床表现有脱水及神经系统症状实验室检查血糖显著升高、血浆渗透压明显升高、血酮体及尿酮体有相应特点治疗要点为补液纠正脱水并消除诱因老年患者补液需监测心功能有基础疾病者要兼顾基础疾病控制。
一、定义
高渗性昏迷即高渗性非酮症糖尿病昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重并发症，多见于2型糖尿病患者，尤其是老年群体。
二、病因
1.胰岛素相对不足：患者体内胰岛素分泌量不能满足机体需求，无法有效调节血糖及代谢。
2.失水严重：常见诱因包括感染（如肺炎、泌尿系统感染等）、急性胃肠炎导致大量失水、不合理限制水分摄入（尤其老年患者口渴中枢敏感性下降，不能主动充分饮水）等，使机体处于高渗状态。
三、临床表现
1.脱水表现：皮肤干燥、弹性减退、眼球凹陷、尿量减少，严重时可出现循环衰竭表现，如血压下降、脉搏细速等。
2.神经系统症状：初期可有神志模糊、嗜睡，随病情进展可出现不同程度意识障碍，甚至昏迷，部分患者可伴有癫痫样发作等神经系统异常表现。
四、实验室检查特点
1.血糖：显著升高，一般大于33.3mmol/L。
2.血浆渗透压：明显升高，通常超过320mOsm/L。
3.血酮体：正常或轻度升高。
4.尿酮体：阴性或弱阳性。
五、治疗要点
1.补液纠正脱水：立即补充生理盐水以快速纠正细胞外液容量不足，当血糖降至16.7mmol/L左右时，改用5%葡萄糖溶液并加入胰岛素，促进葡萄糖进入细胞内。
2.消除诱因：积极寻找并控制感染等诱因，如针对感染给予相应抗感染治疗。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：因器官功能衰退，补液时需密切监测心功能，防止补液过快导致心衰，补液过程中要动态评估患者脱水纠正情况及心功能状态。
2.有基础疾病患者：需综合评估基础疾病对治疗的影响，在补液、胰岛素应用等治疗过程中，要兼顾基础疾病的控制，避免加重基础疾病病情。
