阑尾炎不一定都要手术治疗，具体治疗方案需根据病情决定，单纯性阑尾炎早期、有手术禁忌证可非手术治疗；化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾炎反复发作、小儿阑尾炎、妊娠期阑尾炎多需手术治疗，要综合多方面因素决定治疗方案，手术治疗在很多情况是有效手段。
单纯性阑尾炎早期：对于一些病情较轻的单纯性阑尾炎，在发病早期可以考虑非手术治疗。例如，通过使用有效的抗生素来控制感染，常用的抗生素如头孢菌素类等，根据患者的病情和细菌感染情况选择合适的药物。一般来说，需要静脉滴注抗生素来快速控制腹腔内的炎症。但非手术治疗过程中需要密切观察病情变化，如果病情加重则需及时改为手术治疗。
患者存在手术禁忌证：当患者由于身体状况等原因不能耐受手术时，也可先尝试非手术治疗。比如患者有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无法承受手术打击，此时会先采取抗感染等保守措施，但这种情况相对较少，因为阑尾炎一旦确诊，多数情况下手术是比较安全有效的治疗方式，但对于存在手术禁忌证的特殊患者则是例外。
手术治疗情况
化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎：这类阑尾炎病情较重，阑尾炎症较严重，容易导致腹腔内广泛感染等并发症。例如化脓性阑尾炎时阑尾肿胀明显，腔内有积脓，坏疽性阑尾炎阑尾已发生坏死，穿孔性阑尾炎则是阑尾已出现穿孔，肠内容物等流入腹腔，此时必须进行手术治疗，通过手术切除阑尾，并清理腹腔内的脓液等感染物质。
阑尾炎反复发作：如果患者阑尾炎反复发作，如慢性阑尾炎反复急性发作，由于阑尾已经处于一种反复炎症刺激的状态，阑尾的结构和功能已经受到影响，也需要进行手术切除阑尾，避免再次发作带来的痛苦和可能的并发症。
小儿阑尾炎：小儿阑尾炎病情发展较快，穿孔率较高。因为小儿大网膜发育不全，不能起到有效的保护作用，所以一旦发生阑尾炎，炎症容易迅速扩散。一般来说，小儿阑尾炎多建议早期手术治疗，以防止出现穿孔等严重并发症影响患儿健康。
妊娠期阑尾炎：妊娠期阑尾炎较特殊，随着妊娠月份增加，子宫增大，会使阑尾位置发生改变，而且妊娠期机体免疫力相对降低，阑尾炎病情容易加重。为了避免影响胎儿和孕妇自身健康，一般建议早期手术治疗。
总之，阑尾炎的治疗方案需综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素来决定，不是所有阑尾炎都一定要手术，但手术治疗在很多情况下是较为有效的治疗手段。
