高乳酸血症是指血液中乳酸浓度超过2 mmol/L的病理状态，可由组织缺氧、代谢异常、药物或疾病等多种因素引发，临床表现涉及多系统症状，需通过纠正病因和支持治疗改善预后。
一、定义与诊断标准
1.1 诊断阈值：血乳酸浓度＞2 mmol/L为高乳酸血症，＞5 mmol/L提示严重高乳酸血症，需紧急干预。
1.2 分型：根据病程分为急性（数小时内发生）和慢性（持续数天至数周），急性型多与休克、缺氧等急性事件相关，慢性型常见于慢性肝病、肾功能不全等。
二、主要病因
2.1 组织缺氧相关：心源性休克、感染性休克、心肺复苏后等导致组织灌注不足，乳酸生成增加；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、窒息等引发缺氧性乳酸堆积。
2.2 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒（DKA）时胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，乳酸生成增多；遗传性乳酸代谢障碍（如丙酮酸脱氢酶缺乏症）因酶功能异常引发乳酸蓄积。
2.3 药物与外源性因素：二甲双胍（肾功能不全者禁用）、酒精性肝病、大剂量阿司匹林、某些抗生素（如异烟肼）可能干扰乳酸代谢或加重生成。
2.4 其他：剧烈运动、横纹肌溶解症（肌酸激酶升高）、恶性高热等急性生理应激状态下乳酸短暂升高；慢性肾病终末期因排泄障碍导致乳酸蓄积。
三、临床表现
3.1 共性症状：乏力、呼吸急促（代偿性过度通气）、恶心呕吐、肌肉酸痛；严重时出现意识模糊、血压下降、心率加快。
3.2 伴随体征：皮肤湿冷（休克相关）、口唇发绀（缺氧相关）、深大呼吸（Kussmaul呼吸，代谢性酸中毒表现）；慢性型可伴体重下降、食欲减退。
四、治疗原则
4.1 基础治疗：优先纠正病因，如感染性休克需抗感染、扩容（生理盐水/林格液）；心源性休克需改善心功能（利尿剂、血管活性药物）。
4.2 药物干预：必要时短期使用碳酸氢钠纠正严重酸中毒；糖尿病酮症时小剂量胰岛素控制血糖；严重肾功能不全者需避免乳酸生成药物。
4.3 支持治疗：监测血乳酸、血气分析、肾功能；维持电解质平衡（补钾、补钠）；营养支持以碳水化合物为主，避免高脂饮食加重代谢负担。
五、特殊人群注意事项
5.1 儿童：避免剧烈运动后脱水状态下乳酸升高，先天性心脏病患儿需预防缺氧性乳酸蓄积，婴幼儿禁用未经严格评估的大剂量药物（如阿司匹林）。
5.2 老年人：合并慢性心衰、糖尿病肾病者需定期监测肾功能，慎用二甲双胍；因基础疾病多，需优先非药物干预（如调整体位、吸氧）。
5.3 糖尿病患者：严格控糖避免酮症酸中毒，服用二甲双胍期间监测肾功能（eGFR＜30 ml/min禁用），酮症时立即补充胰岛素。
5.4 孕妇：妊娠高血压综合征、子痫前期易引发胎盘灌注不足，需动态监测乳酸，必要时终止妊娠预防乳酸危象。
