维生素A缺乏病是1-4岁儿童易患的全身性疾病,因体内缺乏维生素A所致。病因有摄入不足、吸收利用障碍、需要量增加;临床表现有眼部(夜盲、眼干燥症等)、皮肤(干燥脱屑、毛囊角化等)及其他(生长发育迟缓、免疫功能降低等)表现;诊断靠病史采集、临床表现及实验室检查(血清维生素A等测定);预防需合理膳食、高危人群补充;治疗要补充维生素A但注意适量,过量可致中毒。

病因
摄入不足:长期摄入含维生素A的动物性食物(如肝脏、乳制品、鱼类等)、深色蔬菜(如胡萝卜、菠菜等)及水果(如芒果、柑橘等)不足,是儿童发生维生素A缺乏的主要原因。例如,婴儿若单纯以淀粉类食物喂养,未及时添加富含维生素A的辅食,就易患病。
吸收利用障碍:消化系统疾病,如慢性腹泻、肠梗阻、肝胆疾病等,会影响维生素A的吸收、储存和转运。比如,患有慢性肝病时,肝脏储存维生素A的功能受损,导致体内维生素A水平降低。
需要量增加:生长发育迅速的儿童,对维生素A的需要量增多;患麻疹、猩红热等消耗性疾病时,维生素A的消耗增加,若补充不及时则易引发缺乏病。例如,处于快速生长期的儿童,若日常饮食中维生素A供给不能满足其生长需求,就容易出现缺乏情况。
临床表现
眼部表现:最早出现的症状是夜盲,即暗光下视力减退。随后可出现眼干燥症,表现为结膜、角膜干燥,结膜会出现毕脱斑(睑裂部球结膜上出现的三角形泡沫状上皮角化斑),严重时可发生角膜软化、溃疡,甚至穿孔导致失明。
皮肤表现:皮肤干燥、脱屑,继而毛囊角化过度,皮肤变得粗糙,形似“鸡皮疙瘩”,常见于四肢伸侧等部位。
其他表现:儿童生长发育迟缓,牙齿釉质发育不良;免疫功能降低,易患呼吸道、消化道感染性疾病等。
诊断
病史采集:了解患者的饮食情况、既往疾病史等,如是否有长期素食、消化系统疾病史等。
临床表现:根据眼部、皮肤等典型表现进行初步判断。
实验室检查:血清维生素A水平测定是诊断维生素A缺乏病的重要依据,血清维生素A浓度<0.35μmol/L(正常儿童为0.7-1.4μmol/L)可诊断为维生素A缺乏;血浆视黄醇结合蛋白测定也有助于诊断,其水平降低提示维生素A缺乏。
预防
合理膳食:婴幼儿应及时添加富含维生素A的辅食,如动物肝脏、蛋黄、乳制品等;儿童和成人应保证饮食中含有足够的维生素A来源,多吃富含维生素A的食物。
高危人群补充:孕妇、乳母及儿童、青少年等高危人群可在医生指导下适当补充维生素A制剂。例如,孕妇在孕期应保证维生素A的充足摄入,以满足自身和胎儿的需求;对于患有慢性疾病需长期服药可能影响维生素A代谢的人群,也应定期监测维生素A水平并适时补充。
治疗
补充维生素A:根据病情严重程度补充维生素A制剂。一般轻度缺乏可通过饮食补充及口服维生素A制剂;重度缺乏或有眼部症状者需肌内注射维生素A制剂。但在治疗过程中需注意,补充维生素A应适量,过量摄入维生素A可导致中毒。