白带多分为生理性和病理性。生理性白带多可见于排卵期和妊娠期,排卵期因雌激素升高致白带增多呈拉丝状,持续2-3天,妊娠期因雌孕激素升高致白带量较非孕期明显增多;病理性白带多包括阴道炎症(细菌性阴道病白带灰白有鱼腥味、外阴阴道假丝酵母菌病白带白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样、滴虫性阴道炎白带黄绿泡沫状有臭味)、宫颈炎症(急性宫颈炎白带黏液脓性伴宫颈充血等、慢性宫颈炎白带乳白色黏液状或淡黄色脓性伴腰骶部等痛)、盆腔炎症(多见于性活跃生育期女性,有白带增多伴下腹痛等)、其他妇科疾病(子宫肌瘤致白带增多伴月经异常,输卵管癌表现为阴道排液伴下腹痛)。

妊娠期:怀孕后,女性体内雌激素和孕激素水平显著升高,会使宫颈黏液细胞分泌活跃,白带量会比非孕期明显增多,一般无异味、颜色正常。妊娠期不同阶段白带量可能有变化,孕早期就可能开始增多,直至分娩前。特殊人群中孕妇要注意保持外阴清洁,每天用温水清洗外阴,勤换内裤,以降低感染风险。
病理性白带多
阴道炎症
细菌性阴道病:由阴道内正常菌群失调引起,阴道内乳杆菌减少,加德纳菌等厌氧菌增多。主要表现为白带增多,呈灰白色,均匀一致,有鱼腥味,尤其在性交后加重。各年龄段女性都可能患病,育龄期女性因性生活等因素相对更易发生。生活中不注意外阴卫生、多个性伴侣等都可能增加患病风险。
外阴阴道假丝酵母菌病:由假丝酵母菌感染所致,常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂等。白带增多,典型表现为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。不同年龄女性均可发病,孕妇由于体内激素变化更易患此病。
滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,主要通过性接触传播,也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。白带增多,呈黄绿色、泡沫状,有臭味,常伴有外阴瘙痒。各年龄女性均可发病,性活跃期女性更常见。
宫颈炎症
急性宫颈炎:多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起,也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤等导致。白带增多,呈黏液脓性,宫颈充血、水肿,可有接触性出血。育龄期女性多见,性生活活跃、有多个性伴侣、不洁性生活史等是高危因素。
慢性宫颈炎:多由急性宫颈炎迁延而来,也可无急性炎症病史。白带增多,可为乳白色黏液状,或淡黄色脓性,可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。各年龄段女性都可能发生,已婚女性相对多见。
盆腔炎症:多发生在性活跃的生育期女性,病原体有淋病奈瑟菌、衣原体、需氧菌、厌氧菌等。炎症累及盆腔组织,可出现白带增多,常伴有下腹痛、发热、异常阴道出血等症状。不同年龄的生育期女性都可能患病,有宫腔操作史、不洁性生活史等会增加发病风险。
其他妇科疾病
子宫肌瘤:尤其是黏膜下子宫肌瘤,可使宫腔面积增大,子宫内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血,导致白带增多,还可出现月经增多、经期延长等症状。各年龄段女性均可患子宫肌瘤,多见于30-50岁女性。
输卵管癌:较为少见,多发生于绝经后女性,主要表现为阴道排液,液体为黄色或血性,量多少不一,可伴有下腹痛。