肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存于心肌细胞，儿童血清正常范围一般低于25U/L（酶速率法），升高常见于心肌损伤（如急性心肌梗死、心肌炎）、肌肉疾病（如进行性肌营养不良、剧烈运动）、药物因素、新生儿窒息等情况，其升高提示心肌或肌肉相关损伤，需结合症状体征进一步检查，如心电图、心脏超声、肌肉活检等，新生儿和儿童期有不同需注意的方面。
一、定义与正常范围
肌酸激酶同工酶（CK-MB）是肌酸激酶的一种同工酶，主要存在于心肌细胞中。儿童肌酸激酶同工酶的正常范围因检测方法不同略有差异，一般血清中CK-MB活性低于25U/L（酶速率法）。
二、升高的常见原因
（一）心肌损伤相关
1.急性心肌梗死
儿童虽较少发生急性心肌梗死，但如果存在先天性冠状动脉畸形等情况，可导致心肌细胞受损，使细胞内的CK-MB释放入血，引起血清中CK-MB升高。有研究表明，急性心肌梗死患儿血清CK-MB水平会显著升高，且其升高程度与心肌梗死的范围相关。
2.心肌炎
多种病毒感染可引起心肌炎，如柯萨奇病毒等。病毒感染导致心肌细胞炎症损伤，细胞膜通透性增加，细胞内的CK-MB释放到血液中，从而使血清CK-MB水平升高。临床观察发现，病毒性心肌炎患儿血清CK-MB升高较为常见，且在病情活动期升高更明显。
（二）肌肉疾病相关
1.进行性肌营养不良
这是一组遗传性肌肉变性疾病，由于肌肉组织的破坏，细胞内的CK-MB等酶释放，可引起血清CK-MB升高。其中假肥大型肌营养不良是较常见的类型，患儿血清CK-MB水平往往明显高于正常，且随着病情进展可能有相应变化。
2.剧烈运动
儿童如果进行了剧烈运动，尤其是长时间、高强度的运动后，可导致骨骼肌损伤，使肌肉细胞内的CK-MB释放，进而引起血清CK-MB升高。一般这种升高在休息后一段时间可逐渐恢复，但如果运动过于剧烈，升高可能较明显且恢复时间较长。
（三）其他情况
1.药物因素
某些药物如他汀类药物，在儿童使用时可能引起肌肉毒性，导致骨骼肌损伤，从而使CK-MB升高。但儿童使用他汀类药物相对较少见，需在医生严格评估风险-受益比后谨慎使用。
2.新生儿窒息
新生儿窒息可造成多器官缺氧损伤，包括心肌和骨骼肌等，使细胞内的CK-MB释放，导致血清CK-MB升高。有研究显示，新生儿窒息患儿血清CK-MB水平明显高于正常新生儿，且与窒息的严重程度相关。
三、临床意义及进一步检查
（一）临床意义
血清CK-MB升高提示可能存在心肌或肌肉相关的损伤情况，需要结合患儿的症状、体征等进一步明确病因。例如，如果患儿有胸痛、心悸等症状，结合CK-MB升高，要高度怀疑心肌损伤相关疾病；如果患儿有肌肉无力、萎缩等表现，需考虑肌肉疾病导致的CK-MB升高。
（二）进一步检查
1.心电图检查
通过心电图检查可以观察心肌的电活动情况，有助于判断是否存在心肌缺血、心肌损伤等改变，对于心肌损伤相关疾病的诊断有重要价值。
2.心脏超声检查
心脏超声可以评估心脏的结构和功能，如心肌厚度、心室腔大小、心脏收缩和舒张功能等，对于心肌炎、先天性心脏病等引起的心肌损伤有辅助诊断作用。
3.肌肉活检
对于怀疑肌肉疾病导致CK-MB升高的患儿，如果其他检查不能明确诊断，可能需要进行肌肉活检，通过病理检查来明确肌肉病变的类型等。
四、特殊人群考虑
（一）新生儿
新生儿出现CK-MB升高时，要特别关注是否存在窒息、先天性心脏病等情况。因为新生儿各器官功能发育尚不完善，任何器官的损伤都可能对其生长发育产生严重影响。在护理方面要密切监测生命体征，保持呼吸通畅等。
（二）儿童期
儿童期如果是因为剧烈运动导致的CK-MB升高，要注意休息，避免过度运动。如果是疾病因素导致的，如心肌炎，要根据病情严重程度进行相应的住院或门诊治疗，家长要密切配合医生，按时带患儿复诊，观察病情变化。同时，在用药方面要严格遵循医生的指导，避免自行用药可能带来的不良影响。
