咯血与呕血在病史、出血前症状、出血方式、颜色、酸碱反应、黑便及相关检查等方面有不同特点，咯血青少年常见于结核等且多经咳嗽排出鲜红色弱碱性血一般无黑便胸部X线等可查病变血常规等助诊；呕血中青年常见于溃疡等且经口腔呕出颜色受出血量等影响多伴黑便胃镜可查病因血常规等有相应意义。
一、病史方面
1.咯血患者病史特点：
年龄与性别：青少年咯血常见于肺结核、支气管扩张等，年轻女性咯血需注意支气管内膜结核、支气管腺瘤等；中年以上有长期吸烟史者需警惕肺癌。
既往病史：有肺结核病史者，咯血可能与结核复发相关；有支气管扩张病史者，反复咯血是其典型表现之一；有心脏病史者，如二尖瓣狭窄，可因肺淤血导致咯血。
2.呕血患者病史特点：
年龄与性别：中青年呕血常见于消化性溃疡、胃炎等；老年人需警惕胃癌、食管癌等。
既往病史：有消化性溃疡病史者，呕血可能是溃疡活动出血；有肝硬化病史者，呕血多考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。
二、出血前症状方面
1.咯血：咯血前多有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状。例如肺结核患者咯血前常先有咳嗽，将含菌痰液咳出后出现咯血。
2.呕血：呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状。如消化性溃疡患者呕血前多有上腹部疼痛不适，随后出现呕吐，呕吐物为胃内容物混合血液。
三、出血方式方面
1.咯血：咯血是经咳嗽动作，从呼吸道排出血液。表现为血色鲜红，常混有痰液、泡沫等。例如支气管扩张患者咯血时，血液与痰液混合，可呈鲜红色或暗红色，量可多可少。
2.呕血：呕血是经口腔呕出，血液常混有食物残渣、胃液等。血色多呈暗红色、棕色甚至鲜红色（出血量较大时）。比如胃溃疡出血，呕血时呕吐物可呈咖啡样（陈旧出血）或鲜红色（急性大量出血），并伴有胃内容物。
四、出血颜色方面
1.咯血：咯血颜色多为鲜红色。这是因为咯血是来自肺部或支气管的动脉性出血，血液未经胃酸等物质混合。例如肺部炎症导致的咯血，血液直接从呼吸道排出，呈现鲜红色。
2.呕血：呕血颜色取决于出血量及在胃内停留时间。少量出血且在胃内停留时间较长时，血液经胃酸作用后，可呈咖啡色；出血量较多且出血速度较快时，可呈鲜红色。这是由于血液与胃酸发生反应，血红蛋白被酸化。比如食管胃底静脉曲张破裂出血，若出血量较大，呕血颜色可为鲜红色。
五、酸碱反应方面
1.咯血：咯血的血液呈弱碱性。因为呼吸道分泌物呈弱碱性环境，血液混入痰液等分泌物后仍呈弱碱性。
2.呕血：呕血的血液呈酸性。由于血液混入胃酸，胃酸为酸性环境，所以呕出的血液呈酸性。
六、黑便方面
1.咯血：一般无黑便，除非swallowed大量血液，血液在消化道内被消化吸收后，可引起大便隐血试验阳性，但单纯咯血时通常不会有黑便。
2.呕血：呕血患者多伴有黑便。因为血液进入消化道后，血红蛋白被消化分解，形成铁剂等产物，经肠道排出时可形成黑便，且黑便呈柏油样，黏稠而发亮。例如消化性溃疡出血，患者在呕血的同时，多会出现黑便。
七、相关检查方面
1.影像学检查：
咯血：胸部X线或CT检查有助于发现肺部病变，如肺结核可表现为肺部结核病灶，支气管扩张可见支气管扩张的典型影像改变（轨道征、卷发征等），肺癌则可见肺部占位性病变等。例如通过胸部CT可以清晰显示肺部细微结构，对于早期肺癌的诊断有重要价值。
呕血：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的重要方法。通过胃镜可以直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，明确是否存在溃疡、肿瘤、静脉曲张等病变。例如胃镜下可以直接看到胃溃疡的溃疡面及出血情况，对于食管胃底静脉曲张可以观察到曲张静脉的形态、程度等。
2.实验室检查：
咯血：血常规检查可了解血红蛋白水平、白细胞计数等，若白细胞升高伴中性粒细胞升高，提示可能有感染性病变；凝血功能检查有助于判断是否存在凝血功能障碍导致的咯血，如凝血因子缺乏等情况。例如血友病患者可因凝血因子缺乏出现咯血且不易止血。
呕血：血常规检查可了解患者贫血情况，血红蛋白下降提示有出血；肝功能检查对于肝硬化导致的呕血有重要意义，可了解患者肝功能情况、有无低蛋白血症等；凝血功能检查同样重要，对于因凝血功能异常导致的上消化道出血有诊断价值。例如肝硬化患者常伴有肝功能异常、凝血因子合成减少，易出现食管胃底静脉曲张破裂出血。
