输尿管镜取石术是通过尿道、膀胱进入输尿管，利用内镜直视定位结石，采用碎石器械击碎并取出结石的微创手术。主要适用于输尿管中下段结石及部分上段结石，根据结石位置和大小，分为硬性输尿管镜和软性输尿管镜两种方式，全程一般需30-90分钟。
一、硬性输尿管镜取石术。适用于直径≤1cm的输尿管中下段结石、结石表面光滑且位置固定者。操作时患者取截石位，经尿道置入硬性镜体，沿输尿管走行至结石处，通过钬激光或气压弹道碎石器械击碎结石，再用取石篮取出碎片。术后常规留置双J管支撑输尿管，预防狭窄。该方式操作直接，视野清晰，但镜体无法弯曲，需注意避免过度推镜导致黏膜损伤。
二、软性输尿管镜取石术。适用于输尿管上段结石、复杂分支结石（如肾盂内结石）或输尿管狭窄患者。镜体可弯曲至肾盂区域，通过人体自然腔道到达结石位置，采用激光碎石（如钬激光）将结石击碎成粉末状后冲出。其优势为创伤小、术后恢复快，尤其适合儿童或输尿管狭窄患者。操作中需注意镜体弯曲角度，避免过度压迫输尿管黏膜。
三、特殊位置结石处理。对于输尿管口狭窄或输尿管扭曲的患者，术前需通过逆行造影确认路径，术中使用球囊扩张器扩张输尿管口，必要时经皮肾穿刺造瘘引流尿液后再操作。若结石位于输尿管上段靠近肾盂处，可能需要调整镜体角度至肾盂，采用“逆行肾盂镜取石”技术，确保结石完全取出，减少残留风险。
四、特殊人群手术注意事项。儿童患者需使用更细镜体（直径6-8Fr），操作轻柔避免过度镇静，术后重点观察尿量及血尿情况，优先非药物干预镇痛；老年患者术前需评估心肺功能，术中控制手术时间，术后适当延长卧床时间；合并糖尿病患者术前需将血糖控制在7.0mmol/L以下，预防性使用广谱抗生素，避免高血糖引发感染；孕妇患者若无紧急情况优先保守治疗，必须手术时选择全身麻醉，避免增加胎儿风险。
