孕期甲减（甲状腺功能减退）的发生与多种因素相关，核心原因是甲状腺激素合成或分泌不足，常见诱因包括自身免疫性甲状腺疾病、碘摄入不足、既往甲状腺损伤史、遗传因素及孕期甲状腺负担加重等。
自身免疫性甲状腺疾病：自身免疫性甲状腺疾病是孕期甲减的最主要原因，约占80%以上病例。常见的自身免疫性甲状腺疾病包括桥本甲状腺炎（自身抗体攻击甲状腺过氧化物酶等）和萎缩性甲状腺炎，孕期免疫系统变化可能激活这些自身抗体，导致甲状腺激素合成受阻。
碘摄入不足：碘是甲状腺激素合成的必需原料，孕期对碘的需求增加（较非孕期高30%-50%）。若孕妇碘摄入不足（如长期食用无碘盐、高海拔地区碘缺乏或饮食结构单一），会直接导致甲状腺激素合成原料缺乏，引发甲减。
既往甲状腺损伤或治疗史：既往有甲状腺手术史（如甲状腺全切或次全切）、甲状腺放射性碘治疗史或颈部放疗史的孕妇，甲状腺组织受损，剩余甲状腺细胞难以满足孕期激素需求，易出现甲减。此外，既往亚临床甲减未规范治疗者，孕期甲状腺储备能力不足也可能发展为临床甲减。
遗传与胎盘因素：部分孕妇存在甲状腺发育相关基因变异，或家族性甲减遗传倾向，导致甲状腺激素合成关键酶活性降低，影响甲状腺功能。此外，孕期胎盘滋养层细胞产生的促甲状腺激素受体抗体（如促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白），可能竞争性抑制甲状腺激素合成，诱发甲减。
孕期甲状腺储备不足：年轻初产妇或多次妊娠史孕妇，甲状腺组织未充分发育或既往甲状腺激素合成能力较弱，孕期甲状腺激素需求骤增时，剩余甲状腺功能难以代偿，易出现甲减。此外，多囊卵巢综合征等代谢异常疾病患者，甲状腺对促甲状腺激素敏感性降低，也可能增加甲减风险。
对存在上述风险因素的孕妇，建议在首次产检时即进行甲状腺功能筛查（检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸及游离甲状腺素），动态监测甲状腺功能变化，必要时在医生指导下规范补充甲状腺激素（如左甲状腺素），以保障母婴健康。
