导管相关感染的评估包括体格检查、实验室检查、微生物学检查和影像学检查。体格检查观察导管隧道及皮肤出口处情况;实验室检查通过血常规看白细胞及分类、CRP、PCT判断感染;微生物学检查通过分泌物涂片镜检初步判断菌型、细菌培养明确病原菌及药敏;影像学检查超声可观察隧道周围组织情况。

实验室检查
血常规:
白细胞计数及分类:白细胞总数升高及中性粒细胞比例增高通常提示存在感染。一般来说,正常成人白细胞计数为(4-10)×10?/L,中性粒细胞比例约50%-70%,感染时白细胞计数可超过10×10?/L,中性粒细胞比例可高于70%。儿童的白细胞计数正常范围与成人不同,新生儿白细胞计数(15-20)×10?/L,6个月-2岁儿童(11-12)×10?/L,2岁以上儿童接近成人水平。
C反应蛋白(CRP):CRP是急性时相反应蛋白,感染时CRP迅速升高,其升高程度与感染的严重程度相关。正常参考值一般小于10mg/L,感染时可明显升高。不同年龄人群参考值可能略有差异,但总体趋势是感染时显著升高。
降钙素原(PCT):PCT在细菌感染时明显升高,而病毒感染时通常正常或轻度升高。PCT水平可辅助判断感染的类型和严重程度,正常参考值一般小于0.05ng/mL,细菌感染时可升高至0.5ng/mL以上甚至更高。
微生物学检查
分泌物涂片及培养:
涂片镜检:取导管隧道及皮肤出口处的渗液、脓液等进行涂片,革兰染色后镜检,可初步判断是革兰阳性菌还是革兰阴性菌感染,帮助初步确定可能的病原体类型。例如,革兰阳性菌感染时镜下可见紫色的革兰阳性球菌,革兰阴性菌感染时可见红色的革兰阴性杆菌。
细菌培养:将采集的标本进行细菌培养,可明确具体的病原菌,并进行药敏试验,以指导临床选用敏感抗生素。培养需要一定时间,一般2-3天可出结果,通过培养能准确确定感染的病原菌种类,为针对性治疗提供依据。
影像学检查
超声检查:对于导管隧道感染,超声检查可观察隧道周围组织是否有炎性渗出、脓肿形成等情况。超声能清晰显示软组织的层次结构,帮助判断感染的范围和深度。不同年龄患者因组织厚度等差异,超声表现可能略有不同,但都能对隧道周围情况进行较好的评估。例如,可发现隧道周围是否有液性暗区提示脓肿形成等。