常见输液反应有发热反应(最常见,由致热物质等引起,儿童及有基础疾病者需特殊关注)、循环负荷过重反应(因输液过快致循环血容量剧增,儿童、老年人需严控输液情况)、静脉炎(因药液浓度等致局部静脉炎性反应,儿童、老年人有不同注意事项)、空气栓塞(因空气进入静脉,少量影响小,量大可致严重缺氧甚至死亡)。

1.发热反应:是最常见的输液反应。多发生于输液后数分钟至1小时。主要表现为发冷、寒战及发热,体温可高达38~41℃。患者可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。发生原因主要是由于输入致热物质(如致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等)引起。多见于输液器具清洁灭菌不彻底或再次被污染,有效期已过;输入的液体或药物制品不纯、消毒保存不良;输液过程中未严格执行无菌操作等。对于儿童,因其免疫系统发育尚不完善,相对成人更易发生发热反应,且需密切监测体温变化,及时采取保暖或降温等措施;对于有基础疾病的患者,如老年人伴有心脑血管疾病等,发热可能会加重病情,需更加谨慎处理。
2.循环负荷过重反应(急性肺水肿):由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起。主要表现为患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐。儿童心肺功能相对较弱,输液时更要严格控制输液速度和液体入量;老年人心肺功能减退,也容易发生此类反应,在输液过程中需密切观察患者呼吸、心率等情况,一旦出现异常,应立即减慢输液速度并通知医生。
3.静脉炎:主要是因为长期输入高浓度、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长,引起局部静脉壁发生化学炎性反应;也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作,导致局部静脉感染。临床表现为沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。对于儿童,要注意选择合适的静脉进行穿刺,避免反复穿刺同一静脉;老年人血管弹性差,发生静脉炎的风险相对较高,在输液时应尽量选择较粗、弹性好的静脉,并注意保护血管。
4.空气栓塞:多由于输液前管内空气未排尽,输液过程中导管连接不紧或有破损,使空气进入静脉。空气进入静脉后,随血流经右心房到右心室,如空气量少,可被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内,最后经毛细血管吸收,对身体损害较小;如空气量大,则空气在右心室内阻塞肺动脉入口,使血液不能进入肺内,引起严重缺氧,甚至导致患者死亡。患者可感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难和严重发绀,并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。儿童发生空气栓塞的风险相对较低,但也需注意输液操作规范;老年人在输液时同样要注意检查输液装置,防止空气进入。