肺结核治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，常用异烟肼等药物，有初治、复治化疗方案，手术有适应证和禁忌证，儿童、老年人、妊娠期女性及肝肾功能不全者治疗各有注意事项。
一、肺结核的治疗原则
肺结核的治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期治疗可使病灶内细菌迅速被消灭，减少传染性；规律用药能避免耐药菌的产生；全程用药保证彻底治愈，防止复发；适量用药可发挥药物最大疗效同时减少不良反应；联合用药能提高疗效、降低耐药性。
二、抗结核药物治疗
1.常用药物
异烟肼：对结核杆菌有抑制和杀灭作用，是治疗肺结核的常用药物之一。
利福平：对结核杆菌和其他分枝杆菌有抗菌作用。
吡嗪酰胺：主要对巨噬细胞内酸性环境中的结核杆菌有杀菌作用。
乙胺丁醇：对结核杆菌有抑菌作用。
链霉素：对巨噬细胞外碱性环境中的结核杆菌有杀菌作用。
2.化疗方案
初治肺结核：通常采用2HRZE/4HR方案，即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4种药物联合治疗2个月，巩固期使用异烟肼、利福平联合治疗4个月。
复治肺结核：根据患者既往用药情况等调整方案，一般采用2HRZES/6HRE方案等，强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素5种药物联合治疗2个月，巩固期使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合治疗6个月。
三、手术治疗
1.手术适应证
经规则抗结核治疗9-12个月仍有活动性病灶的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸等。
肺结核合并大咯血经内科治疗无效者。
肺结核合并支气管狭窄或扩张导致反复感染或咯血者。
2.手术禁忌证
肺结核活动期，有明显结核毒性症状或伴有肺内其他部位新近呈现的浸润性病变。
心肺代偿功能差，全身情况差不能耐受手术者。
合并其他脏器结核且病情仍在进展者。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童
儿童肺结核的治疗方案与成人基本相同，但要注意药物的选择和剂量调整需严格按照儿童体重等情况进行。例如异烟肼在儿童中的使用需根据体重计算合适剂量，且要密切观察药物不良反应，如周围神经炎等，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其肝肾功能等影响需要更谨慎监测。
2.老年人
老年人肺结核治疗时要考虑其肝肾功能减退等情况。在选择抗结核药物时要注意药物对肝肾功能的影响程度，如利福平对肝功能有一定影响，需要定期监测老年人的肝功能，根据肝肾功能调整药物剂量。同时，老年人常合并其他基础疾病，要注意抗结核药物与其他药物的相互作用。
3.妊娠期女性
妊娠期女性患肺结核时，抗结核药物的选择要非常谨慎。一些抗结核药物可能对胎儿有影响，如异烟肼可能影响胎儿维生素B6代谢，利福平可能有致畸风险等。一般在妊娠早期尽量避免使用对胎儿有明显致畸风险的药物，如必须使用，需在充分评估利弊后，在严密监测下使用，并告知孕妇可能的风险。
4.肝肾功能不全者
肝肾功能不全者使用抗结核药物时，药物代谢和排泄会受到影响。例如利福平主要经肝脏代谢，肾功能不全者使用链霉素等经肾脏排泄的药物时要调整剂量。需要密切监测肝肾功能指标，根据指标情况调整抗结核药物的种类和剂量，以避免药物在体内蓄积导致更严重的不良反应。
