血清碳酸氢根（HCO??）有正常参考值，动脉血约22-27mmol/L（平均24mmol/L），静脉血约21-25mmol/L。其临床意义与代谢性因素和呼吸性因素相关，代谢性因素可致代谢性酸中毒时HCO??降低、代谢性碱中毒时HCO??升高；呼吸性因素可致呼吸性酸中毒时HCO??升高、呼吸性碱中毒时HCO??降低；存在混合性酸碱平衡紊乱时，HCO??变化需结合多方面综合判断。
一、HCO??的正常值
血清碳酸氢根（HCO??）的正常参考值因检测方法不同略有差异，一般动脉血HCO??正常范围约为22~27mmol/L（平均24mmol/L），静脉血HCO??正常范围约为21~25mmol/L。
二、临床意义
（一）代谢性因素相关意义
1.代谢性酸中毒
当体内酸性物质产生过多或碱性物质丢失过多时，会导致代谢性酸中毒，此时HCO??降低。例如糖尿病酮症酸中毒，由于体内脂肪分解增加，产生大量酮体，使血液中酸性物质增多，HCO??被消耗而降低；严重腹泻时，大量碱性肠液丢失，也会引起HCO??降低。
对于不同年龄人群，儿童腹泻导致代谢性酸中毒时，HCO??降低的临床意义相似，但儿童由于其生理特点，体液调节能力相对较弱，更易出现电解质紊乱等并发症，需要密切监测HCO??变化来指导治疗。
2.代谢性碱中毒
当体内碱性物质增多或酸性物质丢失过多时，会出现代谢性碱中毒，此时HCO??升高。比如长期呕吐，大量胃酸丢失，使体内H?减少，机体为维持酸碱平衡，会导致HCO??升高；某些利尿剂的使用也可能导致代谢性碱中毒，使HCO??水平异常。在老年人群中，由于其肝肾功能可能减退，对酸碱平衡的调节能力下降，发生代谢性碱中毒时，HCO??升高的临床意义需要结合其整体健康状况综合判断，比如老年患者长期使用某些可能导致碱中毒的药物时，更应关注HCO??变化。
（二）呼吸性因素相关意义
1.呼吸性酸中毒
当肺通气功能障碍，导致CO?潴留，引起呼吸性酸中毒时，机体通过肾脏代偿调节，会使HCO??升高。例如慢性阻塞性肺疾病患者，长期存在肺通气不足，CO?排出障碍，血液中CO?潴留，机体为维持酸碱平衡，肾脏会重吸收HCO??增加，从而使HCO??升高。对于不同生活方式的人群，长期吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者，其呼吸性酸中毒导致HCO??变化的临床意义更为复杂，需要综合评估其肺功能及整体健康状态。
2.呼吸性碱中毒
当肺通气过度，CO?排出过多，引起呼吸性碱中毒时，机体通过肾脏代偿调节，会使HCO??降低。比如高热患者过度通气，导致CO?排出增加，引起呼吸性碱中毒，HCO??降低。在儿童高热时，由于儿童呼吸频率相对较快，更容易出现呼吸性碱中毒，此时监测HCO??变化对于评估儿童酸碱平衡状态及指导治疗非常重要，因为儿童的生理特点决定了其酸碱调节的特殊性。
（三）混合性酸碱平衡紊乱
当存在混合性酸碱平衡紊乱时，HCO??的变化需要结合具体的病史、临床表现及其他血气分析指标综合判断。例如呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，HCO??可能降低或在正常低限，需要通过详细的临床检查和进一步的实验室检查来明确具体的酸碱失衡类型及HCO??变化的意义，以制定合理的治疗方案。不同病史的患者，如患有慢性肺部疾病同时又有肾功能不全的患者，发生混合性酸碱平衡紊乱时，HCO??的临床意义更为复杂，需要多学科协作来进行评估和处理。
