确诊慢性盆腔炎需满足症状持续≥3个月，结合妇科检查发现子宫或附件区压痛，超声提示盆腔积液或增厚，以及排除其他疾病（如子宫内膜异位症）。
- 病史与症状分类
- 反复发作型：既往急性盆腔炎病史，症状反复出现，如下腹痛、腰骶部酸痛伴月经异常。
- 隐匿进展型：无明确急性发作史，症状逐渐加重，可能伴随性交不适或不孕倾向。
- 无症状携带型：仅影像学检查发现盆腔粘连或积液，无主观症状。
- 检查手段
- 妇科内诊：重点观察宫颈举痛、子宫活动度及附件区包块。
- 影像学：超声可显示输卵管增粗、盆腔包裹性积液。
- 实验室：血常规提示白细胞正常或轻度升高，CRP、血沉可能异常。
- 鉴别诊断
- 与子宫内膜异位症鉴别：后者痛经更剧烈，CA125常升高。
- 排除卵巢囊肿蒂扭转：超声可明确囊性结构与盆腔炎症的区别。
- 特殊人群注意事项
- 育龄女性：需排查衣原体、淋病奈瑟菌感染，优先非药物干预。
- 老年女性：警惕盆腔结核或恶性肿瘤，建议增强CT检查。
- 孕妇：需避免抗生素滥用，优先保守治疗控制症状。
- 治疗原则
- 药物选择：抗生素以广谱联合甲硝唑为主，需足量足疗程。
- 物理治疗：中药灌肠、盆腔理疗可缓解慢性炎症。
- 手术指征：输卵管积水或卵巢囊肿形成时考虑腹腔镜手术。
