上尿路结石合并积水的治疗需结合结石大小、积水程度及肾功能状态，优先采用个体化方案，包括药物辅助排石、体外冲击波碎石、内镜取石或手术治疗，同时需关注感染与梗阻的紧急处理。
结石直径＜0.6cm且积水轻度（肾盂扩张＜10mm）：优先非手术干预，足量饮水（每日2000-3000ml）、适度运动辅助排石，必要时短期使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进输尿管平滑肌松弛。儿童患者需避免使用α受体阻滞剂，优先保守治疗，加强液体摄入预防脱水。
结石直径0.6-2cm且积水中度（肾盂扩张10-15mm）或合并感染风险：可选择体外冲击波碎石（ESWL），但需评估结石位置（如肾下盏结石效果有限），碎石后需监测排出情况，必要时结合药物排石或内镜辅助。老年患者需评估心肺功能，避免过度劳累或感染加重风险，优先选择创伤较小的治疗方式。
结石直径＞2cm、积水重度（肾盂扩张＞15mm）或梗阻超过4周：建议内镜治疗（如经皮肾镜碎石取石术PCNL）或腹腔镜/开放手术，优先保护肾功能，避免长期梗阻导致不可逆损伤。孕妇患者需权衡胎儿风险，优先保守观察，必要时在肾功能监测下碎石，避免使用对胎儿有潜在影响的药物。
合并急性梗阻性感染或脓毒症：需紧急处理，首先抗感染（如头孢类抗生素），同时通过输尿管支架置入或经皮肾造瘘引流尿液，待感染控制后再处理结石。老年患者需注意电解质平衡，避免脱水或电解质紊乱；儿童患者需避免体外碎石或有创操作，优先保守治疗，加强营养支持预防脱水。
