腹膜炎的主要症状包括持续性剧烈腹痛（疼痛始于原发病灶并扩散至全腹）、恶心呕吐、发热及腹肌紧张，严重时可出现感染性休克。症状表现因病因（如原发性或继发性）、累及范围及患者个体差异（如年龄、基础疾病）有所不同，需结合具体情况综合判断。
一、原发性腹膜炎
多因肝硬化腹水、肾病综合征等免疫低下基础病诱发，腹腔内无原发病灶。腹痛范围较广泛，以全腹隐痛或胀痛为主，发热程度与感染严重度相关，可伴轻度恶心、乏力，易被基础病掩盖。需通过腹水穿刺、细菌培养明确诊断，避免延误治疗。
二、继发性腹膜炎
由腹腔内脏器穿孔（如阑尾炎、胃十二指肠溃疡）、破裂或炎症扩散（如胆囊炎）等引起。表现为突发剧烈腹痛，迅速从原发病灶区域扩散至全腹，伴频繁呕吐、高热（体温常＞38.5℃）、腹肌板样强直，早期白细胞显著升高，需紧急评估手术指征。
三、局限性腹膜炎
炎症局限于膈下、肠间等区域，腹痛集中于病灶部位，局部压痛、反跳痛明显，全身症状较轻（如低热、轻微恶心），腹肌紧张范围局限。影像学可见局部渗出或包裹性积液，多见于免疫力较强或感染早期阶段，需结合超声、CT进一步明确。
四、特殊人群表现差异
儿童（尤其是婴幼儿）因表达能力差，常以哭闹、拒食、腹胀为主要表现，发热可不典型，易延误至弥漫性腹膜炎；老年人因基础病多（如糖尿病、心肾功能不全），感染症状被掩盖，可能仅表现为精神萎靡、腹痛不明显，需动态监测血常规及影像学；孕妇因子宫增大，腹痛位置上移，腹肌紧张体征减弱，需优先排除产科急症并评估感染风险。
