一、原发性甲亢的定义：原发性甲亢主要指Graves病，是自身免疫介导的甲状腺功能亢进症，因甲状腺自主分泌过多甲状腺激素，表现为甲亢症状（心悸、多汗、体重下降等）、甲状腺弥漫性肿大及突眼，多见于20～40岁女性，与遗传易感性及自身免疫紊乱相关。
二、病因与发病机制：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是核心致病因素，结合并持续激活甲状腺受体，刺激甲状腺激素合成；遗传（如HLA-DR3/DR5基因）与环境（感染、应激）共同诱发，甲状腺组织呈弥漫性淋巴细胞浸润，激素合成酶表达异常导致过量分泌。
三、典型临床表现：1. 甲亢症状：心悸、手抖、多汗、多食易饥、腹泻、体重下降；2. 甲状腺表现：对称弥漫性肿大，质地中等，可触及震颤并闻及血管杂音；3. 眼部症状：单纯性突眼（眼睑退缩、凝视）与浸润性突眼（眼痛、视力下降、复视），后者需与眼眶疾病鉴别。
四、诊断与评估：1. 功能指标：游离T3、游离T4升高，促甲状腺激素降低，TRAb阳性为Graves病特异性标志；2. 形态检查：甲状腺超声呈弥漫性肿大伴“火海征”，核素扫描示摄取率增高且分布均匀；3. 鉴别诊断：排除毒性多结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等继发性甲亢。
五、治疗原则与特殊人群管理：1. 药物治疗：首选甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，β受体阻滞剂缓解症状，孕妇慎用丙硫氧嘧啶；2. 放射性碘：适用于成人药物不耐受或复发者，儿童禁用；3. 手术：甲状腺显著肿大或怀疑恶性病变时采用，老年患者需评估心功能；4. 特殊人群：哺乳期优先甲巯咪唑，糖尿病患者监测血糖波动，避免低血糖风险。
