阑尾炎是否必须做手术需根据类型和病情严重程度判断。多数急性阑尾炎（尤其是化脓性、坏疽性或穿孔性）需手术治疗；单纯性急性阑尾炎可尝试保守治疗，但需密切监测；慢性阑尾炎症状反复者建议手术，症状轻微者可保守观察。特殊人群如儿童、孕妇、老年人、糖尿病患者需个体化评估，尽早手术以降低风险。
一、急性阑尾炎的分类及处理原则
非单纯性急性阑尾炎（化脓性、坏疽性或穿孔性）：因炎症进展快，保守治疗易导致穿孔、腹腔脓肿等并发症，建议尽早手术（腹腔镜或开腹）。
单纯性急性阑尾炎：可先予抗生素（如头孢类）抗感染，同时监测体温、腹痛变化，若疼痛加剧或出现高热，需立即手术。
特殊人群处理：儿童急性阑尾炎因症状不典型、进展快，建议发病24小时内手术；老年患者因症状隐匿、炎症进展快，需尽早评估手术耐受性，优先选择腹腔镜手术。
二、慢性阑尾炎的处理
慢性阑尾炎多由急性发作后未彻底治愈引起，表现为右下腹隐痛或反复疼痛。
症状轻微且发作不频繁者：可尝试保守治疗（低纤维饮食、规律作息），结合非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。
症状反复发作（每月≥1次）或影响生活者：建议手术切除阑尾，避免长期炎症刺激导致腹腔粘连等并发症。
三、特殊人群的个体化处理
孕妇急性阑尾炎：因子宫增大掩盖症状，诊断困难，需结合超声及MRI检查，尽早手术（妊娠早期/中期风险相对较低），术中避免刺激子宫，术后密切监测胎心。
糖尿病患者急性阑尾炎：感染易扩散，需术前控制血糖（空腹血糖＜8.3mmol/L），术后加强伤口护理，预防切口感染。
老年急性阑尾炎：症状隐匿，炎症进展快，需尽早完善血常规、CT检查，评估手术耐受性，优先选择腹腔镜手术减少创伤。
儿童急性阑尾炎：症状不典型，腹痛定位模糊，易因延误诊断导致穿孔，建议尽早手术，术后加强伤口护理，避免感染。
