甲减是甲状腺激素合成及分泌减少或生理效应不足致机体代谢降低的疾病，病因有自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘缺乏或过量、药物影响、垂体下丘脑病变等，临床表现包括一般表现、精神神经系统等多方面，诊断靠实验室检查和影像学检查，治疗主要是外源性补充甲状腺激素，根据具体情况调整剂量并定期监测甲状腺功能。
一、定义
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
二、病因
1.自身免疫损伤：最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎等，机体产生攻击甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成与分泌。
2.甲状腺破坏：手术切除甲状腺、131I治疗等可导致甲状腺组织被大量破坏，甲状腺激素产生不足。
3.碘缺乏或过量：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏会引起甲状腺激素合成减少，导致甲减；而长期过量摄入碘也可能影响甲状腺功能，引发甲减。
4.药物影响：某些药物如胺碘酮等含碘药物，以及锂剂等可能干扰甲状腺激素的合成或释放，引起甲减。
5.垂体、下丘脑病变：垂体肿瘤、下丘脑病变等可影响促甲状腺激素（TSH）或促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌，进而影响甲状腺激素的合成与分泌，导致中枢性甲减。
三、临床表现
1.一般表现：患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等症状。
2.精神神经系统：可表现为反应迟钝、多虑、头晕、耳鸣、共济失调等。儿童甲减可能影响智力发育和生长发育。
3.心血管系统：心动过缓、心包积液等，严重时可出现黏液性水肿性心肌病。
4.消化系统：食欲减退、腹胀、便秘等。
5.内分泌系统：女性月经紊乱，男性可出现性功能减退等。
四、诊断
1.实验室检查
甲状腺功能测定：血清TSH升高、FT4降低是诊断甲减的主要指标。原发性甲减时，TSH升高，FT4降低；中枢性甲减时，TSH可正常或降低，FT4降低。
甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于明确甲减的病因，自身免疫性甲状腺炎患者常可检测到这些抗体升高。
2.影像学检查：如甲状腺超声等，可了解甲状腺的形态、大小及结构等情况，辅助诊断。
五、治疗
主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。对于不同年龄、不同病因的患者，需要根据具体情况调整药物剂量。例如，儿童甲减患者需要严格按照生长发育情况调整左甲状腺素钠剂量，以保证正常的生长和智力发育；老年甲减患者在用药时需注意从小剂量开始，逐渐调整至合适剂量，因为老年患者对甲状腺激素的耐受性可能较差。在治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据TSH、FT4等指标调整药物剂量，使甲状腺功能维持在正常范围。
