小儿患痢疾

小儿患痢疾是由志贺菌属细菌感染引起的肠道传染病，典型表现为发热、腹痛、黏液脓血便及腹泻，婴幼儿（<2岁）、营养不良儿童及免疫功能低下者为高风险人群，需及时就医明确诊断并规范治疗。

一、病因与传播机制

1. 致病菌：主要为福氏志贺菌（最常见）、宋内志贺菌，少数为鲍氏或痢疾志贺菌，细菌侵袭肠黏膜上皮细胞，释放内毒素引发炎症反应。

2. 传播途径：粪-口传播是主要途径，接触被污染的手、食物、水源或玩具均可感染，集体单位（幼儿园、学校）易发生聚集性疫情。

3. 易感因素：卫生习惯差（如未洗手进食）、营养不良、低龄儿童肠道屏障功能不完善、免疫球蛋白水平低，均增加感染风险。

1. 典型症状：急性起病，伴高热（38.5℃以上）、阵发性腹痛（左下腹为主）、腹泻（每日数次至数十次），粪便呈黏液脓血状、量少，伴里急后重感（频繁排便但排便量少）。

2. 婴幼儿特殊表现：症状常不典型，可表现为高热不退、频繁呕吐、拒食、精神萎靡，易迅速出现脱水（皮肤弹性差、尿量减少）、电解质紊乱（低钠、低钾血症），甚至中毒性休克。

3. 慢性表现：病程超过2周，儿童少见，表现为反复发作的黏液便、腹泻与便秘交替，伴营养不良、生长迟缓。

1. 实验室检查：粪便常规可见大量白细胞（≥15个/HP）、红细胞及黏液，病原体培养（粪便培养志贺菌阳性）是金标准，核酸检测（如PCR）可快速辅助诊断。

2. 鉴别诊断：需与其他感染性腹泻（如轮状病毒肠炎、大肠杆菌肠炎）、炎症性肠病等鉴别，尤其注意排除阿米巴痢疾（粪便可见滋养体）。

1. 抗感染治疗：需在医生指导下使用抗生素，首选喹诺酮类药物（如环丙沙星），但18岁以下儿童需严格评估风险（可能影响软骨发育），可选头孢曲松等三代头孢，耐药菌株地区需结合药敏试验调整。

2. 对症支持：优先非药物干预，口服补液盐（ORS）预防脱水（按年龄计算补液量），婴幼儿可少量多次喂服米汤、稀释果汁补充电解质；高热时采用物理降温（温水擦浴），避免自行使用强效退热剂（如阿司匹林可能诱发Reye综合征）。

3. 饮食管理：急性期清淡易消化饮食（如米粥、烂面条），恢复期逐步添加辅食，避免高脂、高糖食物加重肠道负担。

1. 环境卫生：定期清洁消毒玩具、餐具，妥善处理患儿排泄物，避免污染水源；集体单位发现病例需隔离至症状消失后连续2次粪便培养阴性。

2. 个人防护：养成“饭前便后洗手”习惯，采用七步洗手法，避免儿童吸吮手指、啃咬玩具；饮用安全水源，水果洗净去皮后食用。

3. 高危人群保护：低龄儿童避免前往卫生条件差的场所，营养不良或免疫缺陷儿童需加强卫生防护，必要时在医生指导下预防性服用益生菌调节肠道菌群。

4. 疫情应对：学校、幼儿园发现聚集性病例需立即报告疾控部门，开展主动筛查（如快速抗原检测），对密切接触者进行7天医学观察。