一、体格检查：是初步评估的基础手段，医生通过触诊浅表淋巴结（如颈部、腋下、腹股沟等区域）判断关键特征。1. 触诊评估要点：记录淋巴结的大小（以长径×短径衡量，通常＜1cm视为正常）、质地（软/硬/囊性，炎症性多质地软，恶性多质地硬）、活动度（可推动/固定，恶性或转移灶常固定）、有无压痛（感染性多伴压痛，恶性肿瘤早期多无压痛）、表面是否光滑（炎症性多光滑，恶性多不规则），同时观察是否伴随局部皮肤红肿、瘢痕或破溃。2. 伴随症状排查：同步评估是否存在发热（提示感染）、盗汗（需警惕结核或淋巴瘤）、体重下降（提示恶性病变可能）、皮疹（可能关联免疫性疾病）等全身表现，结合淋巴结肿大部位综合判断病因方向。
二、影像学检查：辅助明确淋巴结位置、结构及与周围组织关系，分为三种主要方式。1. 超声检查：为首选筛查手段，适用于颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结，可清晰显示皮髓质分界（炎症性多分界清晰，恶性病变常模糊）、淋巴门结构（正常存在，异常时消失）及内部血流（恶性肿瘤多血供丰富）。无辐射，可重复检查，对儿童、孕妇等敏感人群更安全。2. CT检查：适用于纵隔、腹膜后等深部淋巴结评估，或超声无法明确的复杂区域，可三维成像显示淋巴结大小、形态及与血管、气管等周围结构的关系，增强CT可通过强化程度鉴别炎症（均匀强化）与恶性（环形强化或不均匀强化）。3. MRI检查：无辐射，软组织分辨率高，适合盆腔、颅内等部位或对CT增强剂过敏者，DWI序列（弥散加权成像）可区分良恶性淋巴结（恶性多弥散受限），但检查耗时较长，费用较高，不作为常规首选。
三、实验室检查：通过血液及相关标本检测评估炎症、感染或肿瘤指标。1. 基础血液检查：血常规中白细胞计数及分类（细菌感染常中性粒细胞升高，病毒感染伴淋巴细胞比例升高）、血小板计数（感染性疾病多正常，恶性或免疫性疾病可能异常）；生化检查（肝肾功能、电解质）评估整体状态，尤其老年患者需关注基础疾病影响。2. 炎症与感染标志物：C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）在急性感染或炎症时升高，动态监测可评估治疗反应；降钙素原（PCT）对细菌感染特异性更高，可指导抗生素使用；结核相关检测（如结核菌素试验PPD、γ-干扰素释放试验IGRA）用于疑似结核感染（伴低热、盗汗、消瘦者），HIV抗体检测排除免疫缺陷合并感染。3. 肿瘤标志物：针对怀疑恶性的患者，需结合病史选择（如CEA辅助消化道肿瘤、CA125辅助妇科肿瘤、NSE辅助神经内分泌肿瘤），但需注意标志物特异性不足，需结合病理结果确诊。
四、病理检查：明确诊断的金标准，分两种方式实施。1. 细针穿刺活检（FNA）：采用20-22G细针经皮穿刺浅表淋巴结，抽取细胞成分送细胞学分析，适用于质地中等、位置表浅（如颈部、腋下）且超声提示良性可能性大的淋巴结，或需快速初步筛查的情况。创伤小，仅局部麻醉，术后压迫止血即可，并发症少。2. 切除活检：适用于FNA结果不确定、淋巴结质地硬且固定（怀疑恶性）、直径＞2cm或短期增大明显的病例，完整切除部分或全部淋巴结组织送病理切片及免疫组化，可明确组织学类型（如反应性增生、结核性肉芽肿、淋巴瘤、转移癌等）。需注意糖尿病患者（愈合能力下降）或免疫低下者术后需加强感染预防。
五、特殊人群检查注意事项：不同人群需调整检查策略以平衡安全性与诊断准确性。1. 儿童：优先排查感染（如EB病毒、巨细胞病毒、链球菌感染），避免盲目穿刺活检，建议超声引导下穿刺（降低并发症），若淋巴结持续肿大＞2个月且无明确感染史，需警惕血液系统疾病（如白血病），此时需结合骨髓穿刺检查。2. 孕妇：颈部、腋下等浅表淋巴结肿大首选超声检查，避免CT/MRI增强扫描（辐射或造影剂风险），若怀疑恶性，可在知情同意下采用MRI检查。3. 老年患者：合并糖尿病、高血压者需在活检后预防性使用抗生素（降低感染风险），同时优先选择超声评估浅表淋巴结，深部淋巴结肿大需结合CT或PET-CT，避免过度检查加重基础病负担。4. 免疫缺陷人群（如HIV感染者）：因免疫抑制状态下淋巴结肿大可能提示卡波西肉瘤、淋巴瘤等，建议FNA联合病理检查，必要时PET-CT排查全身代谢活跃灶。
