一般体格检查包括生命体征测量(体温、脉搏、呼吸、血压)、一般状况观察(发育与营养、意识状态、面容与表情);头部检查包括头颅(大小与形态、头发)、面部器官(眼、耳、鼻、口);颈部检查包括颈部外形与皮肤、甲状腺、气管;胸部检查包括胸廓(形态、对称度)、肺部(视诊、触诊、叩诊、听诊)、心脏(视诊、触诊、叩诊、听诊);腹部检查包括腹部外形、触诊、叩诊、听诊;脊柱与四肢检查包括脊柱(外形、活动度)、四肢(形态、关节);神经系统检查包括神经反射(浅反射、深反射)、病理反射、脑膜刺激征。
一、一般体格检查
1.生命体征测量
体温:通过测量体温了解身体的基础代谢情况,正常体温一般在36℃-37℃之间,不同部位测量的体温略有差异,口腔温度正常范围为36.3℃-37.2℃,腋下温度正常范围为36.0℃-37.0℃,直肠温度正常范围为36.5℃-37.7℃。体温异常可能提示感染、炎症等多种情况,年龄较小的儿童体温调节中枢发育不完善,体温易受环境影响;老年人由于代谢率降低等因素,体温可能相对偏低。
脉搏:正常成人脉搏频率为60-100次/分钟,脉搏的频率、节律等可反映心脏的功能状态。儿童的脉搏频率相对较快,年龄越小,脉搏频率通常越高。例如新生儿脉搏可达到120-140次/分钟,随着年龄增长逐渐趋近于成人范围。脉搏节律异常可能提示心律失常等心脏问题。
呼吸:正常成人呼吸频率为12-20次/分钟,呼吸的频率、深度等可反映呼吸系统的功能。不同年龄人群呼吸频率有差异,儿童呼吸频率相对较快,婴幼儿呼吸频率可达30-40次/分钟。呼吸异常可能与呼吸系统疾病、心血管系统疾病等有关。
血压:通过测量血压了解心血管系统的压力情况,成人正常血压收缩压为90-139mmHg,舒张压为60-89mmHg。不同年龄阶段血压正常范围不同,儿童血压会随着年龄增长而逐渐升高。高血压可能与遗传、肥胖、不良生活方式等有关,低血压可能与体质虚弱、失血等有关。
2.一般状况观察
发育与营养:观察被检查者的身高、体重等指标是否在正常范围内,评估发育是否正常。营养状况可通过皮肤、毛发、肌肉等情况进行初步判断,良好的营养状况是身体各系统正常功能的基础。儿童的发育和营养状况与饮食摄入、生长发育阶段等密切相关,例如婴儿期需要充足的营养支持快速生长发育,青少年期也需要均衡的营养以满足身体发育需求。
意识状态:观察被检查者的意识是否清晰,对时间、地点、人物的定向力是否正常。意识状态异常可能提示脑部病变、中毒等多种情况,老年人由于脑部血管等问题更易出现意识方面的变化。
面容与表情:观察面容是否有异常,如急性病容、慢性病容等,以及表情是否符合正常状态。不同的面容和表情可能提示不同的疾病状态,例如甲状腺功能亢进患者可能呈现兴奋的面容和表情。
二、头部检查
1.头颅
大小与形态:观察头颅的大小是否正常,有无畸形等。正常头颅大小有一定的范围,儿童头颅大小会随着生长发育而变化。例如囟门的闭合情况是儿童头颅发育的重要指标,前囟一般在1-1.5岁闭合,后囟在出生后不久闭合,囟门异常闭合可能提示某些疾病,如囟门早闭可能见于小头畸形,囟门迟闭可能见于佝偻病、先天性甲状腺功能减退等。
头发:观察头发的分布、颜色、光泽等情况。头发的异常可能反映身体的健康状况,例如斑秃可能与自身免疫等因素有关,头发枯黄、无光泽可能与营养不良等有关。
2.面部器官
眼:检查眼睑有无水肿、下垂等,结膜是否充血、苍白等,巩膜有无黄染,角膜是否透明,瞳孔的大小、形状、对光反射等。正常瞳孔等大等圆,直径约2-5mm,对光反射灵敏。眼部疾病如结膜炎、青光眼等可通过眼部检查发现,不同年龄人群眼部疾病的特点不同,儿童常见的眼部问题有先天性白内障、斜视等。
耳:检查外耳道有无分泌物、异常气味,鼓膜是否正常,听力情况等。耳部疾病如中耳炎等在不同年龄人群中的表现有所不同,儿童由于咽鼓管短平,更易患中耳炎。
鼻:检查鼻腔有无堵塞、分泌物,鼻中隔是否偏曲等。鼻部疾病如鼻炎等可影响呼吸等功能,不同年龄人群鼻炎的病因和表现可能有差异。
口:检查口唇颜色、口腔黏膜情况、牙齿排列、牙龈状况、咽部有无充血、扁桃体大小等。口腔疾病如龋齿、牙龈炎等较为常见,不同年龄人群口腔问题不同,儿童易患龋齿,老年人易出现牙龈萎缩等问题。
三、颈部检查
1.颈部外形与皮肤:观察颈部有无畸形、肿块、皮肤有无异常等。颈部肿块可能提示甲状腺疾病、淋巴结肿大等情况。
2.甲状腺:触诊甲状腺大小、质地、有无结节等。甲状腺疾病如甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等可通过甲状腺检查发现,不同年龄人群甲状腺疾病的发病率和表现有所不同,例如青少年可能因青春期激素变化出现单纯性甲状腺肿。
3.气管:检查气管是否居中,有无偏移等。气管偏移可能提示胸腔内病变等情况。
四、胸部检查
1.胸廓
形态:观察胸廓的形状是否正常,有无桶状胸、鸡胸等畸形。桶状胸常见于慢性阻塞性肺疾病等,鸡胸可能与佝偻病等有关。
对称度:检查胸廓两侧是否对称,有无一侧隆起等情况。胸廓不对称可能提示肺部、胸腔等病变。
2.肺部
视诊:观察呼吸运动的频率、深度、两侧是否对称等。例如肺气肿患者呼吸运动可能减弱且两侧不对称。
触诊:检查语颤是否正常,有无增强或减弱。语颤增强常见于大叶性肺炎等,语颤减弱常见于胸腔积液等。
叩诊:通过叩诊判断肺部的清音、浊音、实音等分布情况。不同肺部疾病叩诊音不同,如气胸时可出现鼓音。
听诊:听诊肺部呼吸音是否正常,有无干湿啰音等。肺部啰音等异常呼吸音可提示肺部炎症、哮喘等疾病,儿童由于呼吸道解剖特点,肺部听诊表现可能与成人有所不同。
3.心脏
视诊:观察心前区有无隆起、心尖搏动的位置等。心尖搏动位置异常可能提示心脏增大等情况。
触诊:检查心尖搏动的强度、范围等,有无震颤等。震颤是器质性心脏病的重要体征之一。
叩诊:叩诊心界大小,判断心脏有无增大等情况。
听诊:听诊心率、心律、心音等情况。心律失常、心音异常等可通过心脏听诊发现,不同年龄人群心脏听诊特点有所不同,儿童心率较快,且可能出现生理性杂音等情况。
五、腹部检查
1.腹部外形:观察腹部有无膨隆、凹陷等情况。腹部膨隆可能提示腹水、腹腔肿瘤等,腹部凹陷可能提示消瘦等情况。
2.触诊:检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等,触及肝脏、脾脏等有无肿大等情况。腹部压痛、反跳痛等提示腹腔内炎症等病变,不同年龄人群腹部触诊表现可能因生理结构等因素有所不同,例如儿童腹部肌肉相对薄弱,触诊时反应可能与成人不同。
3.叩诊:叩诊肝浊音界、移动性浊音等情况。肝浊音界异常等可提示肝脏病变、腹腔积液等情况。
4.听诊:听诊肠鸣音是否正常,有无亢进或减弱等情况。肠鸣音异常可提示肠道功能紊乱等情况。
六、脊柱与四肢检查
1.脊柱
外形:观察脊柱的生理曲度是否正常,有无侧弯、后凸等畸形。脊柱畸形可能与先天性发育异常、姿势不良等有关,儿童长期不良姿势可能导致脊柱侧弯等问题。
活动度:检查脊柱的屈伸、侧弯等活动度是否正常。脊柱活动度受限可能提示脊柱病变等情况。
2.四肢
形态:观察四肢的形态是否正常,有无畸形、水肿等情况。例如先天性髋关节脱位可导致下肢畸形,水肿可能与心、肾等疾病有关。
关节:检查关节有无红肿、疼痛、活动受限等情况。关节病变如关节炎等可影响肢体活动,不同年龄人群关节炎的类型和表现有所不同,儿童可能患幼年特发性关节炎等。
七、神经系统检查
1.神经反射
浅反射:如角膜反射、腹壁反射等。浅反射异常可能提示神经系统病变等情况。
深反射:如膝腱反射、跟腱反射等。深反射异常可反映神经系统的功能状态,例如锥体束病变时可出现深反射亢进等情况。
2.病理反射:检查有无巴宾斯基征等病理反射。病理反射阳性提示锥体束受损等情况。
3.脑膜刺激征:如颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征等。脑膜刺激征阳性提示脑膜病变等情况,如脑膜炎等。