急性阑尾炎穿孔是急性阑尾炎未及时治疗，阑尾腔因粪石、淋巴组织增生等阻塞后，细菌感染引发炎症持续进展，导致阑尾壁坏死穿孔，进而引发腹腔感染、腹膜炎等严重并发症的急症，需立即急诊处理。
一、穿孔的核心病理机制
阑尾管腔被粪石、异物或淋巴组织增生阻塞后，腔内压力升高，细菌繁殖引发炎症。炎症加重使阑尾壁血运障碍、黏膜坏死，最终阑尾壁全层坏死穿孔，穿孔多发生于发病48~72小时未干预的病例。
二、特殊人群的风险特点
儿童因大网膜发育不全，炎症扩散快，穿孔概率较成人高30%~50%，症状常不典型（如腹痛不转移）；老年人反应迟钝，腹痛轻但穿孔率高，糖尿病患者感染控制更难；孕妇因子宫增大掩盖右下腹，穿孔后流产风险增加；免疫低下者（如长期用激素）炎症进展更快，穿孔率高。
三、穿孔后的典型表现与并发症
典型表现为腹痛从脐周转移至右下腹并持续加重，伴发热（体温＞38℃）、恶心呕吐，查体右下腹压痛反跳痛明显；并发症包括弥漫性腹膜炎（全腹肌紧张）、腹腔脓肿、脓毒症，严重时可致感染性休克，危及生命。
四、紧急干预与治疗原则
以手术切除阑尾为核心，首选腹腔镜手术，术后需抗生素抗感染；发病48小时内手术可降低穿孔率，延误超72小时穿孔率显著升高；特殊人群需个体化处理：儿童避免过度镇静，孕妇兼顾胎儿安全，老年患者需评估心肺功能耐受手术。
