d二聚体是凝血系统激活后纤维蛋白降解产生的特异性产物，正常参考范围一般＜0.5mg/L FEU（酶联免疫吸附法检测单位），升高提示凝血与纤溶系统激活，血栓风险增加，但非特异性指标，需结合临床综合判断。
一、d二聚体的本质与生理意义
d二聚体由交联纤维蛋白降解生成，反映体内血栓形成的动态过程。生理状态下，妊娠中晚期（胎盘形成刺激纤溶系统）、老年人（随年龄增长血管弹性下降）可出现生理性升高，通常无明显临床症状。
二、病理性升高的常见原因
血栓性疾病（深静脉血栓、肺栓塞、急性心肌梗死等，血管内皮损伤激活凝血瀑布反应），急性炎症（细菌/病毒感染，炎症因子刺激纤溶酶原激活），严重创伤或大手术后（组织损伤释放促凝物质），恶性肿瘤（肿瘤细胞分泌促凝因子），自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，免疫复合物激活补体系统）等。
三、临床常见场景下的升高
孕期（孕20周后纤溶活性持续增强，分娩后1周内逐渐恢复正常），术后（1-3天内升高多为创伤反应，持续＞7天需警惕血栓），感染（肺炎、败血症等急性炎症期显著升高），肿瘤（结直肠癌、胰腺癌等实体瘤及白血病）。
四、升高后的应对原则
d二聚体升高不能直接诊断疾病，需结合症状（如胸痛、下肢肿胀、咯血）及影像学检查。对疑似肺栓塞患者，若D-二聚体＜0.5mg/L可排除急性肺栓塞；对恶性肿瘤患者，需结合肿瘤标志物、PET-CT明确原发灶；对血栓高风险人群，可动态监测D-二聚体变化趋势。
五、特殊人群注意事项
孕妇：妊娠合并高血压、蛋白尿者需警惕子痫前期，建议每4周复查下肢静脉超声；老年人：合并糖尿病、高血压者需加强抗凝风险评估，避免长期卧床；儿童：生理性升高幅度较小，创伤后若D-二聚体＞1.0mg/L需排查静脉血栓；肿瘤患者：优先通过CTA排查血栓事件，避免抗凝治疗与肿瘤出血风险叠加。
