妊娠合并糖尿病需使用药物治疗时，首选胰岛素，因其不通过胎盘且对母婴安全性明确；妊娠期糖尿病（GDM）饮食运动控制不佳时可考虑二甲双胍，孕前1型糖尿病需持续胰岛素治疗，孕前2型糖尿病优先评估后选择二甲双胍或胰岛素。
妊娠期糖尿病（GDM）药物治疗选择
GDM以生活方式干预为基础，若空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时≥10.0mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L，首选胰岛素，其不通过胎盘，避免对胎儿造成代谢干扰；二甲双胍在无严重肝肾功能不全等禁忌证时可作为二线选择，需经医生评估后使用，用药期间需监测肝肾功能。
孕前1型糖尿病合并妊娠药物治疗选择
1型糖尿病患者妊娠后需终身胰岛素治疗，因口服降糖药可能影响胎儿胰腺发育；胰岛素需根据血糖动态调整，如基础胰岛素用于控制空腹血糖，餐时胰岛素覆盖餐后血糖，目标空腹血糖4.4~6.1mmol/L、餐后2小时≤7.8mmol/L，妊娠早期因孕吐可能需减少剂量，晚期因胎盘激素影响需增加剂量，需严格监测低血糖风险。
孕前2型糖尿病合并妊娠药物治疗选择
孕前2型糖尿病患者妊娠后，若饮食运动干预后糖化血红蛋白≥6.5%或空腹血糖≥7.0mmol/L，优先考虑二甲双胍，适用于无严重心血管疾病、肝肾功能正常者；二甲双胍不增加新生儿呼吸窘迫综合征风险，且可改善胰岛素敏感性；若二甲双胍控制不佳或存在严重并发症，需及时启动胰岛素治疗，避免高血糖对胎儿器官发育的不良影响。
特殊人群妊娠合并糖尿病药物治疗考量
高龄孕妇（≥35岁）、既往妊娠糖尿病史或合并高血压者，需提前评估药物耐受性，优先选择低血糖风险低的胰岛素或二甲双胍；有药物过敏史或严重肝肾功能不全者，需由产科内分泌专科会诊调整方案，避免药物蓄积风险；妊娠晚期（36周后）需评估胎儿肺成熟度，终止妊娠前需减少胰岛素剂量，防止新生儿低血糖。
用药期间需严格遵循医生指导，定期监测血糖及胎儿发育指标，切勿自行调整药物种类或剂量，确保母婴安全。
