甲减有多种症状表现，一般表现有代谢率减低相关表现及消化系统症状；心血管系统有心率减慢、血压变化；神经系统有精神神经系统及感觉异常表现；内分泌系统有女性月经紊乱、垂体改变；血液系统有贫血情况。
代谢率减低相关表现：患者常感乏力、怕冷，相较于常人更易出现寒冷感觉，这是因为甲状腺激素缺乏导致机体产热减少。成人甲减时体重可能增加，部分患者会有黏液性水肿面容，表现为面部浮肿、眼睑浮肿、鼻唇增厚、表情淡漠等；儿童甲减可能影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等。
消化系统症状：胃肠道蠕动减慢，患者可能出现食欲减退，但体重有时反而增加（因代谢率低消耗少），还可能有腹胀、便秘等表现，严重时可能出现麻痹性肠梗阻。
心血管系统症状
心率减慢：甲状腺激素对心脏有正性肌力和正性频率作用，甲减时心率减慢，部分患者可低于60次/分钟，长期心率减慢可能导致心脏扩大、心包积液等，严重时可发展为甲减性心脏病。
血压变化：部分患者可能出现舒张压升高，收缩压正常或偏低。
神经系统症状
精神神经系统：患者常表现为记忆力减退、反应迟钝、嗜睡等。儿童甲减若未及时治疗，可能出现智力低下等严重神经系统后遗症；成人甲减患者在严重时可能出现抑郁、焦虑等情绪改变。
感觉异常：部分患者可能有手足麻木、刺痛等周围神经病变表现，跟腱反射时间延长是甲减的一个典型体征。
内分泌系统症状
女性月经紊乱：女性甲减患者可能出现月经周期延长、月经量增多，严重时可导致闭经、不孕等；男性甲减患者可能出现性功能减退、阳痿等。
垂体改变：由于甲状腺激素对垂体的负反馈调节作用，原发性甲减患者垂体可代偿性增大，促甲状腺激素（TSH）分泌增加以刺激甲状腺分泌甲状腺激素；而中枢性甲减是由于垂体或下丘脑病变导致TSH分泌减少，进而引起甲状腺功能减退。
血液系统症状
贫血：甲减患者可能出现轻至中度贫血，多为正细胞正色素性贫血，部分患者可能合并巨幼细胞贫血（因缺乏维生素B??相关代谢异常），这与甲状腺激素缺乏影响造血相关物质代谢等因素有关。
