急性弥漫性腹膜炎是腹膜腔广泛受累的炎症性病变，病变范围累及全腹腔；急性化脓性腹膜炎是腹膜腔内发生化脓性感染的炎症，以细菌感染和脓性渗出为特征。两者常存在重叠（化脓性感染是弥漫性腹膜炎的常见病因），但本质区别在于：弥漫性腹膜炎强调病变范围的广泛性，化脓性腹膜炎强调感染性质的化脓性，后者可表现为弥漫性或局限性。
急性弥漫性腹膜炎的病理特征为腹膜脏层与壁层广泛充血、水肿，伴纤维蛋白渗出和少量炎性细胞浸润，严重时腹腔内形成大量渗出液，肠管因浸泡发生粘连。急性化脓性腹膜炎则以细菌感染为核心，腹膜表面覆盖脓性渗出物，炎症区域可形成脓肿，若感染未控制，可迅速进展为弥漫性。
急性弥漫性腹膜炎病因多样：腹腔内脏器穿孔（如胃十二指肠溃疡、阑尾炎）、肠缺血坏死、腹部外伤继发感染等均可引发。急性化脓性腹膜炎以继发性感染为主，常见于空腔脏器穿孔（如胆囊炎、肠梗阻穿孔）、腹腔内脏器炎症扩散（如急性胰腺炎），也可见原发性（如肝硬化腹水患者自发性感染）。
急性弥漫性腹膜炎表现为全腹持续性剧痛、压痛、反跳痛及肌紧张，伴腹胀、呕吐，全身感染中毒症状（高热、寒战），严重时出现感染性休克（血压下降、四肢湿冷）。急性化脓性腹膜炎除上述弥漫性表现外，若局限于某一区域（如膈下脓肿），可表现为局部疼痛加剧、叩击痛，全身症状相对较轻，但仍需警惕扩散风险。
诊断需结合病史与检查：弥漫性腹膜炎影像学（CT）显示全腹腔积液、肠管扩张；化脓性腹膜炎需腹腔穿刺（抽出脓性液体）及血常规（白细胞显著升高、中性粒细胞比例＞80%）支持。治疗均需抗感染（抗生素）、控制感染源（手术清除病灶）及支持治疗（胃肠减压、补充体液）；弥漫性腹膜炎常需腹腔冲洗引流，化脓性需针对致病菌选择敏感抗生素，避免滥用。
特殊人群注意：老年患者因免疫功能下降，感染毒性反应可能不典型（如体温正常但感染指标异常），需动态监测血常规及炎症标志物；儿童（尤其低龄）因腹肌薄弱，肌紧张体征不明显，腹痛定位模糊，需结合影像学早期诊断；孕妇因子宫增大，腹膜刺激征可能被掩盖，需优先超声检查避免辐射。
