一、定义与分类
腹膜炎是腹腔壁层腹膜与脏层腹膜的炎症性疾病，由感染、化学性刺激（如胃液、胆汁）或物理性损伤（如腹腔内脏器破裂）引发。根据病因可分为两类：原发性腹膜炎，指腹腔内无明确原发病灶，常见于肝硬化腹水感染、免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂患者）；继发性腹膜炎，占临床大多数，由腹腔脏器病变继发感染所致，如阑尾炎穿孔、消化道溃疡穿孔、胆囊炎穿孔、肠缺血或肠梗阻等，感染多为大肠杆菌等革兰阴性菌与厌氧菌混合感染。
二、病情严重程度
腹膜炎病情进展迅速，未及时治疗时，炎症扩散可引发感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至死亡。临床数据显示，急性弥漫性腹膜炎患者若在发病48小时内未干预，死亡率可达20%~40%，合并感染性休克者死亡率更高。病情严重程度与病因、治疗时机及患者基础状况密切相关：老年人体弱、儿童免疫力未发育完全、合并糖尿病或肝硬化等基础疾病者，因感染控制能力弱，易出现感染扩散，并发症风险显著增加。
三、高危影响因素
- 年龄因素：儿童因表达能力有限，腹痛、呕吐等症状易被忽视；老年人症状不典型，腹痛程度轻但感染指标（如白细胞、降钙素原）升高显著，易延误诊断。
- 基础疾病：糖尿病患者因血糖控制不佳降低免疫细胞功能，肝硬化患者因腹水蛋白含量低、免疫力低下，均易诱发原发性腹膜炎；慢性肾病患者肾功能不全时，毒素蓄积影响炎症反应调节，增加病情恶化风险。
- 生活方式：长期饮食不规律、暴饮暴食者易诱发急性胰腺炎，进而继发腹膜炎；酗酒者因酒精刺激胃肠黏膜，增加溃疡穿孔风险。
典型临床表现为持续性腹痛（初期弥漫性，后期局限于病灶部位）、恶心呕吐、发热（体温多>38℃）及腹肌紧张（板状腹）。诊断需结合影像学检查（CT/MRI显示腹腔积液、肠管扩张）、血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高）及腹腔穿刺液检查（明确感染类型及病原体）。特殊人群如孕妇，因子宫增大可能掩盖下腹部体征，需通过超声检查重点观察腹腔积液位置及肠管蠕动情况。
五、治疗原则与特殊人群护理
- 治疗方式：以控制感染和清除病因为核心，非手术治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液及抗感染（抗生素如头孢类、甲硝唑）；手术治疗适用于腹腔脏器穿孔、肠梗阻或腹腔脓肿形成者，需行腹腔引流、原发病灶切除或修补。
- 特殊人群护理：儿童患者需密切观察精神状态（如烦躁、嗜睡），避免因表达困难延误治疗；老年人需监测电解质紊乱风险，优先选择对肾功能影响小的抗生素；孕妇患者应避免使用对胎儿有风险的药物，必要时终止妊娠以控制病情。
