腋下淋巴结肿大指腋下区域淋巴结体积超出正常范围增大，成因包括感染（如细菌、病毒感染致淋巴结炎等）、肿瘤（如乳腺癌转移、淋巴瘤）、免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等），临床表现感染性常伴局部红、肿、热、痛，肿瘤性初期多无痛、质地硬且活动度差，免疫性疾病相关可伴随原发病其他表现，评估检查有体格检查、实验室（血常规、肿瘤标志物）、影像学（超声、CT或MRI）、病理活检，处理分感染性抗感染、肿瘤性依类型治疗、免疫性疾病相关治原发病，特殊人群中儿童感染相关需谨慎用抗生素，老年人需高度警惕肿瘤要全面检查，孕期女性需权衡检查治疗对胎儿影响选择合适方法。
一、腋下淋巴结肿大的定义与常见成因
腋下淋巴结肿大是指腋下区域的淋巴结体积超出正常范围增大，其常见成因包括：①感染因素，如细菌（链球菌、葡萄球菌等）感染可引发淋巴结炎，病毒（EB病毒等）感染可致传染性单核细胞增多症等出现腋下淋巴结肿大；②肿瘤因素，乳腺癌细胞可转移至腋下淋巴结，淋巴瘤也可表现为腋下无痛性进行性淋巴结肿大；③免疫性疾病，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及腋下淋巴结导致肿大。
二、临床表现特征
1.症状表现：感染性淋巴结肿大常伴局部红、肿、热、痛；肿瘤性淋巴结肿大初期多无痛、质地硬且活动度差；免疫性疾病相关淋巴结肿大可伴随原发病的其他表现，如红斑、发热等。
2.体征表现：体格检查可触及腋下肿大的淋巴结，不同病因所致淋巴结具有不同特点，感染性多伴压痛，肿瘤性多质地硬且活动度欠佳。
三、评估检查项目
1.体格检查：细致检查淋巴结的大小、数目、质地、活动度及有无压痛等情况。
2.实验室检查：血常规可了解白细胞等指标以判断是否存在感染，肿瘤标志物检查有助于排查肿瘤。
3.影像学检查：超声可初步判别淋巴结性质，CT或MRI能更清晰展现淋巴结与周围组织的关系。
4.病理活检：为明确淋巴结肿大病因的金标准，可通过穿刺或切除淋巴结进行病理检查。
四、处理原则
1.感染性淋巴结肿大：针对病原菌实施抗感染治疗，若为细菌感染则使用抗生素。
2.肿瘤性淋巴结肿大：依据肿瘤类型采取相应治疗，如乳腺癌转移需综合治疗，淋巴瘤则进行化疗等。
3.免疫性疾病相关淋巴结肿大：治疗原发病，调整免疫状态。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童腋下淋巴结肿大多与感染相关，需谨慎使用抗生素，优先观察感染控制状况，若肿大持续不缓解需进一步检查。
2.老年人：老年人腋下淋巴结肿大需高度警惕肿瘤，应全面开展检查排查，如尽早完善病理活检等，因老年人肿瘤发生率相对较高。
3.孕期女性：腋下淋巴结肿大时需权衡检查与治疗对胎儿的影响，选择对胎儿影响小的检查方法及治疗方式。
