术后通过早期活动、呼吸功能锻炼(深呼吸训练、有效咳嗽)、雾化吸入、保持呼吸道通畅(定期翻身拍背)等措施改善通气,适用人群包括各类手术后患者及儿童(需相应监护、协助等)。早期活动促进肺扩张,呼吸功能锻炼利于通气和排痰,雾化吸入直接作用呼吸道,保持呼吸道通畅清除分泌物,均针对术后通气改善,不同人群有相应操作要求。

一、早期活动
原理:术后早期活动可促进肺扩张,增加肺活量,有助于通气。一般来说,患者麻醉清醒后即可在床上进行翻身、四肢活动等,术后1-2天可根据身体状况逐渐增加活动量,如坐起、床边站立、短距离行走等。例如,研究表明,腹部手术患者早期下床活动能显著改善肺通气功能,降低肺部并发症的发生风险。
适用人群:无严重心肺功能障碍、病情允许活动的各类手术后患者,包括儿童(需在医护人员监护下逐步进行)、成人等。对于儿童,医护人员会根据其年龄和手术类型制定合适的活动计划,比如小儿阑尾炎术后,在麻醉恢复后可适当进行床上肢体活动,随着恢复情况逐渐增加活动范围。
二、呼吸功能锻炼
深呼吸训练
原理:通过深呼吸可使肺泡充分扩张,增加通气量。患者可取舒适体位,双手放在胸部和上腹部,吸气时腹部膨出,胸部尽量不动,呼气时腹部收缩,每分钟呼吸10次左右,每次练习10-15分钟,可多次进行。有研究显示,定期进行深呼吸训练的术后患者,其肺通气指标如肺活量等能得到较好维持。
适用人群:各类手术后患者,包括老年患者,老年人术后呼吸功能相对较弱,深呼吸训练有助于改善通气,且相对安全可行。但老年患者在训练时要注意避免过度疲劳,由医护人员评估后逐步进行。
有效咳嗽
原理:有效咳嗽能促进痰液排出,同时使肺部充分通气。患者取坐位或半卧位,双脚着地,身体稍前倾,双手环抱一个枕头,进行数次深呼吸后,在深吸气末屏气3秒,然后用力咳出痰液,重复几次。对于胸部手术等患者,有效咳嗽尤为重要,可防止肺不张等并发症,改善通气。例如,胸外科手术后患者通过规范的有效咳嗽训练,能明显提高肺通气效率。
适用人群:能配合咳嗽动作的手术后患者,对于儿童患者,需在家长和医护人员协助下进行,根据儿童年龄和手术情况调整协助力度,确保咳嗽训练安全有效。
三、雾化吸入
原理:雾化吸入可使药物直接作用于呼吸道,稀释痰液,减轻气道黏膜水肿,从而改善通气。常用的雾化药物如支气管扩张剂等,能松弛支气管平滑肌,增加气道管径,改善通气。例如,对于肺部手术或因手术导致呼吸道分泌物增多的患者,雾化吸入可有效缓解气道痉挛,促进痰液排出,改善通气功能。
适用人群:术后存在呼吸道分泌物增多、气道痉挛等情况的患者,儿童患者进行雾化吸入时需选择合适的雾化装置和药物剂量,由医护人员操作或在医护人员指导下进行,以确保安全和效果,避免儿童因不配合等导致意外情况。
四、保持呼吸道通畅
原理:及时清除呼吸道分泌物是保证通气的关键。对于术后患者,尤其是痰液较多的患者,要定期翻身、拍背,促进痰液排出。翻身可防止痰液积聚在肺底部,拍背能通过振动使痰液松动,便于咳出。
适用人群:术后有痰液分泌且不能有效咳出的患者,包括不同年龄、不同手术类型的患者,如骨科大手术后长期卧床的患者,也需要定期翻身、拍背来保持呼吸道通畅,改善通气。对于儿童患者,翻身和拍背时要注意力度适中,根据儿童体重等情况调整,避免造成损伤。