体格检查包括一般检查测生命体征、评估身高体重体型营养等及皮肤黏膜淋巴结情况;头颈部观察头颅外形、检查眼耳口鼻等;胸部查看胸廓形态、进行肺部和心脏检查;腹部视诊触诊叩诊听诊;脊柱四肢查弯曲活动等;神经系统检查脑神经、运动感觉反射等,不同人群检查有差异且有基础病史者重点查相关部位。
一、一般检查
一般检查是体格检查的基础部分,包括生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)检测,还涉及身高、体重、体型、营养状况评估,以及皮肤黏膜(观察颜色、弹性、有无皮疹、出血点等)、淋巴结(检查全身浅表淋巴结的大小、质地、活动度等)的检查。例如体温可反映机体基础代谢及是否存在感染等情况,正常成人腋下体温一般为36℃~37℃。
二、头颈部检查
(一)头部
观察头颅外形、大小、有无畸形及压痛等;眼部检查包括眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔的大小、形状、对光反射等,例如正常瞳孔直径约2~5mm,对光反射灵敏;耳部检查外耳道、鼓膜、听力等;鼻部检查鼻腔通气、有无分泌物、鼻中隔情况等;口腔检查口唇、牙齿、牙龈、口腔黏膜、扁桃体等,如扁桃体肿大可分为不同程度。
(二)颈部
检查颈部皮肤、有无包块,气管位置是否居中,甲状腺大小、质地、有无结节及震颤、血管杂音等,甲状腺肿大可根据程度分为Ⅰ度(不能看出但能触及)、Ⅱ度(既能看出又能触及但未超过胸锁乳突肌前缘)、Ⅲ度(超过胸锁乳突肌前缘)。
三、胸部检查
(一)胸廓
观察胸廓形态,有无畸形(如桶状胸常见于慢性阻塞性肺疾病,鸡胸可见于佝偻病等);肺部检查包括视诊(呼吸运动、节律等)、触诊(语颤、胸膜摩擦感等)、叩诊(清音、浊音、实音、鼓音等分布及改变)、听诊(呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等),正常呼吸音为肺泡呼吸音和支气管呼吸音等,异常啰音可能提示肺部炎症、水肿等病变。
(二)心脏
视诊观察心前区有无隆起、心尖搏动位置及范围;触诊检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感等;叩诊确定心脏相对浊音界,判断心脏大小;听诊包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等,正常心率成人60~100次/分钟,心律规则,异常心律或杂音可能提示心脏病变。
四、腹部检查
(一)视诊
观察腹部外形、有无胃肠型及蠕动波、腹壁静脉有无曲张等;触诊检查腹壁紧张度、有无压痛、反跳痛,触及腹部包块时需注意部位、大小、质地、活动度等;叩诊有移动性浊音(提示腹腔积液)、肝浊音界等的检查;听诊肠鸣音次数及性质,正常肠鸣音约4~5次/分钟,减弱或消失可能提示肠梗阻等。
五、脊柱四肢检查
(一)脊柱
检查脊柱的弯曲度(生理性前凸、后凸、侧凸等)、活动度,有无压痛、叩击痛等,脊柱畸形可能与先天发育、疾病等有关。
(二)四肢
观察四肢形态、有无畸形、肌肉有无萎缩,关节有无红肿、压痛、畸形及活动度等,例如四肢骨折时可出现畸形、异常活动等表现。
六、神经系统检查
包括脑神经检查(如嗅神经、视神经、面神经等功能检查)、运动功能检查(肌力、肌张力等)、感觉功能检查(浅感觉、深感觉等)、反射检查(深反射如膝反射、跟腱反射,浅反射如腹壁反射等),异常反射可能提示神经系统病变,如锥体束受损时可出现病理反射(如巴宾斯基征阳性)。不同年龄人群在神经系统检查上有差异,儿童神经系统发育未完善,检查时需更耐心细致;老年人神经系统功能可能减退,反射等表现可能与青壮年不同。女性在妊娠等特殊生理状态下可能因激素等影响出现一些体格检查相关变化,需结合具体情况综合判断;有基础病史的人群在体格检查时需重点关注与病史相关部位的检查,如既往有心血管病史者要重点检查心脏相关项目。