得了肺结核是否传染取决于多个因素，其中痰中带菌的开放性肺结核患者传染性最强，在有效治疗2周后传染性显著下降。
传染性最强的阶段：痰涂片或痰培养阳性的开放性肺结核患者，其呼吸道分泌物中含有大量结核分枝杆菌，通过咳嗽、打喷嚏等飞沫传播给他人。此类患者在未接受规范治疗或治疗初期（尤其是用药前2周），传染性较高。
传染性逐渐降低的阶段：经规范抗结核药物治疗2周后，患者痰液中结核菌数量会大幅减少，传染性随之明显下降。完成2-3个月规范治疗、痰菌转阴后，传染性基本消失。
无传染性的情况：痰菌阴性的肺结核患者（包括菌阴肺结核和已治愈患者），一般不具备传染性。但需注意，部分菌阴肺结核患者可能因病灶内结核菌未完全清除，在免疫力低下时仍有潜在传染风险。
特殊人群注意事项：儿童、老年人、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等免疫力低下人群，感染风险更高。建议此类人群避免与开放性肺结核患者密切接触，必要时接种卡介苗或定期进行结核筛查。
预防措施：与活动性肺结核患者密切接触者应及时进行胸部影像学检查和结核菌素试验，出现咳嗽、低热、盗汗等症状时尽早就诊。日常生活中注意勤洗手、保持室内通风，避免随地吐痰，降低感染风险。
