确认肺结核需结合症状、影像学及病原学检查，关键检查包括胸部影像学（如胸片或CT）、痰涂片/培养及结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），其中痰培养是确诊金标准，需连续送检3天以上。
一、胸部影像学检查
胸部CT对早期、微小或隐蔽部位的结核病灶敏感性更高，尤其适用于痰菌阴性但高度怀疑结核的患者；胸片可作为初步筛查手段，但对早期或轻微病变易漏诊。
二、病原学检查
痰涂片抗酸染色快速简便，可初步判定传染性，但敏感性较低；痰培养需4-8周，能明确菌种及药敏情况，是确诊及指导治疗的关键依据，需严格无菌操作收集深部痰液。
三、结核菌素试验与IGRA
PPD试验通过皮内注射结核菌素观察红肿硬结判断免疫反应，IGRA（如T-SPOT.TB）检测特异性更高，适用于卡介苗接种史、免疫功能低下或PPD假阳性人群，结果阳性提示感染结核分枝杆菌。
四、特殊人群检查建议
儿童患者需结合生长发育情况，避免过度影像学检查；老年患者需排除肺癌等合并症，建议同步完善肿瘤标志物及病理活检；糖尿病患者因免疫力低下，结核风险高，需加强血糖控制并密切监测。
五、治疗与随访
确诊后需尽早启动规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等，治疗期间需定期复查痰菌、肝肾功能及影像学，儿童患者需在专科医生指导下调整用药方案，避免自行停药或减药。
