输尿管结石造成肾积水的核心原因是结石阻塞输尿管管腔，导致尿液排出路径受阻，肾盂内压力持续升高，尿液无法正常排空而在肾盂及肾实质内潴留，最终形成肾积水。
一、结石大小与阻塞程度
结石直径＞5mm或表面粗糙（如草酸钙结石）时，易完全阻塞输尿管管腔，使尿液排泄中断，肾积水在数小时至数天内快速进展；儿童因输尿管管径相对狭窄，直径＜5mm的小结石（如尿酸结石）也可能引发梗阻，导致肾积水。
二、结石在输尿管内的位置
输尿管上段结石（肾盂至髂血管水平）阻塞时，积水主要累及肾盂及上段输尿管；中段结石（髂血管至膀胱入口）可导致肾盂、输尿管中下段扩张；下段结石（膀胱入口附近）易因局部黏膜刺激引发水肿，或合并膀胱输尿管反流，加重肾盂积水。女性因输尿管管径普遍较男性细，下段结石阻塞后积水风险更高。
三、患者尿路解剖结构异常
先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、重复肾畸形等解剖异常，会使结石滞留概率增加；长期糖尿病患者或免疫力低下者，结石周围易形成炎性息肉或肉芽组织，进一步压缩管腔，加重梗阻；老年男性因前列腺增生导致排尿阻力增加，尿液反流可能诱发结石阻塞，增加积水风险。
四、合并感染或梗阻时间
结石阻塞后尿液引流不畅，细菌易在梗阻部位繁殖，引发肾盂肾炎或输尿管炎，炎症导致管腔水肿、蠕动功能丧失，加重梗阻；梗阻持续＞48小时，肾实质因长期受压逐渐变薄，肾小球滤过率下降，肾功能损伤不可逆风险升高。孕妇因孕期孕激素使输尿管蠕动减慢，结石滞留时间延长，更易引发中重度积水。
