坏疽是指局部组织因缺血、感染或创伤等因素发生坏死，并继发腐败菌感染的病理性改变，若未及时干预，可导致肢体坏死、全身感染等严重后果，临床分为干性、湿性、气性三类。
一、定义与分类
坏疽核心特征为组织坏死伴腐败菌感染，按病因与病理分为三类：①干性坏疽：多因动脉阻塞（如动脉硬化闭塞症），肢体末端（趾/指）干性坏死，与正常组织分界清；②湿性坏疽：多因静脉淤血或混合感染（如糖尿病足），局部红肿热痛、渗液恶臭；③气性坏疽：由产气荚膜杆菌等厌氧菌感染（如创伤后），伤口剧痛、有捻发音，全身中毒症状重。
二、高危因素与诱发因素
基础疾病是主因：糖尿病（微血管病变致缺血）、动脉硬化（大血管狭窄）、血栓闭塞性脉管炎（中小血管炎症）易诱发；直接诱因包括创伤（开放性骨折）、长期卧床（循环障碍）、免疫力低下（肿瘤、免疫抑制剂使用者）。特殊人群中，老年糖尿病患者因血管病变+感染风险高，更易进展为坏疽。
三、典型临床表现
干性坏疽：肢体末端发黑、干燥皱缩，疼痛轻，无明显渗液；湿性坏疽：局部红肿热痛，皮肤青紫、黄/血性渗液伴恶臭，可累及深层组织；气性坏疽：伤口剧痛，触诊有捻发音，全身高热、寒战、休克，进展极快。
四、诊断方法
结合病史（糖尿病史、创伤史）、体格检查（特征性坏死表现），气性坏疽需紧急诊断。辅助检查包括：①影像学（超声/CT评估缺血范围）；②实验室（血常规白细胞升高，气性坏疽需细菌培养明确产气荚膜杆菌）；③必要时MRI明确病变深度。
五、治疗原则
病因控制：糖尿病患者需严格控糖，抗凝治疗（如低分子肝素）改善循环；2. 抗感染：抗生素（甲硝唑、头孢类）覆盖厌氧菌，气性坏疽需早期足量；3. 手术干预：湿性/气性坏疽急诊清创，感染严重者行截肢；4. 支持治疗：纠正电解质紊乱，高蛋白饮食，老年患者加强护理防压疮。
