下段输尿管结石的治疗方法需结合结石大小、位置、患者症状及合并症综合选择，主要包括保守治疗、体外冲击波碎石、内镜治疗及开放手术等，具体方案需经临床评估后确定。
一、保守治疗
适用于结石直径＜0.6cm、表面光滑、无明显梗阻或肾积水的患者。需每日饮水2000~3000ml，适度进行跳跃运动促进结石下移；必要时可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌辅助排石，儿童及孕妇应优先通过非药物干预，避免药物对生长发育或胎儿的潜在影响。
二、体外冲击波碎石
适用于结石直径0.6~1.5cm、无严重梗阻或感染且肾积水不明显的患者。下段输尿管结石因邻近膀胱，需注意肠道气体干扰可能降低碎石效果，治疗前需排空膀胱并适当憋尿；孕妇、肾功能不全者需权衡辐射风险与治疗必要性，治疗后需观察1~2周内结石排出情况，若出现持续腰痛或血尿需及时复查。
三、内镜治疗
包括输尿管镜碎石取石术，适用于结石直径＞1.5cm、体外碎石失败或合并梗阻、感染的患者。需全身麻醉，儿童操作需更精细以减少输尿管损伤风险；术后可能出现短暂血尿，需预防性使用抗生素（如头孢类）3~5天，避免使用肾毒性药物，老年患者需注意术前心肺功能评估以耐受麻醉。
四、开放手术
仅用于复杂情况，如结石巨大（直径＞2cm）、多次碎石失败或合并输尿管狭窄、息肉等。手术创伤较大，恢复周期长，术前需全面评估基础疾病（如高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响；术后需密切监测感染及出血风险，特殊人群需在病情稳定后再考虑手术干预。
五、特殊人群处理
儿童患者：优先保守治疗，避免体外冲击波碎石对肾脏发育的潜在影响，必要时采用输尿管镜微创处理，治疗后需加强疼痛管理与防感染护理；老年患者：注意基础疾病对手术的耐受性，优先选择内镜或碎石等微创方式，避免开放手术；孕妇：尽量保守观察至分娩后，若疼痛剧烈或梗阻严重，可在局麻下采用输尿管镜取石，严格避免辐射暴露。
