儿童高烧不退（体温≥38.5℃持续超过3天或反复发热超5天）主要由感染性疾病（病毒、细菌、支原体等病原体入侵）引发，其次为非感染性因素（自身免疫病、恶性疾病等），需结合伴随症状与检查明确病因。
感染性因素（病毒感染）
流感病毒（伴咽痛、肌肉酸痛）、腺病毒（发热+咳嗽）、EB病毒（传染性单核细胞增多症，皮疹、淋巴结肿大）是常见病毒病原体。多数病毒感染具自限性，但免疫低下儿童（早产儿、慢性病患儿）易持续高热，需通过血常规（白细胞正常或降低，淋巴细胞升高）、病毒抗体检测明确。
感染性因素（细菌/支原体感染）
肺炎链球菌（肺炎/中耳炎，脓痰、耳痛）、脑膜炎奈瑟菌（败血症，皮肤瘀点瘀斑）、支原体（支原体肺炎，持续高热1-3周，刺激性干咳）为主要细菌/支原体病原体。此类感染需抗生素治疗（如阿莫西林、阿奇霉素），延误可致脓毒症，需结合血培养、胸部影像学确诊。
非感染性疾病
自身免疫性疾病（如川崎病：发热＞5天，伴皮疹、球结膜充血、草莓舌）、恶性疾病（白血病：出血点、肝脾肿大、贫血）、中枢性发热（中暑：体温＞40℃，皮肤干燥；颅脑损伤后下丘脑病变致高热）。需骨髓穿刺（白血病诊断）、脑脊液检查（结核性脑膜炎）、头颅MRI明确。
特殊病原体与环境因素
结核杆菌（低热为主，盗汗、消瘦）、巨细胞病毒（免疫低下儿童易感，黄疸、肝脾大）、弓形虫病（淋巴结肿大）需PPD试验、病毒核酸检测。环境因素如中暑（高温暴露）、捂热综合征（包裹过严）、脱水热（饮水不足），需立即降温补水观察。
疫苗与药物反应
疫苗接种后1-2天低热（百白破、麻疹疫苗）属正常，持续＜2天且无其他症状。若高热不退（≥39℃）、伴抽搐或皮疹，需警惕感染。药物热（如万古霉素、苯妥英钠）表现为用药后发热，停药后体温恢复。
特殊人群注意事项：新生儿（免疫差，易并发败血症）、婴幼儿（高热惊厥风险高，需快速物理降温）、慢性病儿童（心脏病、免疫缺陷）需优先排查基础病，及时就医。
