急性腹膜炎的主要体征包括腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性、全身炎症反应（发热、心率加快等）及特殊人群体征特点。
一、腹膜刺激征
压痛：炎症刺激腹膜壁层，局部压痛明显，疼痛定位与原发病灶相关，如急性阑尾炎表现为右下腹麦氏点压痛，胃十二指肠溃疡穿孔时上腹部压痛显著。
反跳痛：按压腹部深层组织后突然抬手，腹膜被牵拉刺激，疼痛加剧，提示腹膜壁层受炎症累及，是腹膜炎特异性体征之一。
肌紧张：腹肌因炎症刺激发生痉挛性收缩，触诊时腹部硬度增加，典型者呈“板状腹”，但儿童因腹肌发育未成熟、老年人及衰弱患者因肌肉萎缩，肌紧张程度可能不明显。
二、肠鸣音改变
腹腔炎症导致肠管蠕动受抑制，肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹。机械性肠梗阻合并腹膜炎时，早期可能出现肠鸣音亢进，随病情进展转为减弱或消失，需结合影像学检查（如X线平片见气液平面）综合判断。
三、移动性浊音阳性
腹腔内游离液体或渗出液积聚时，叩诊腹部可出现移动性浊音。少量积液时（<500ml）可能阴性，需结合超声检查明确；大量积液（>1000ml）时，仰卧位叩诊脐周鼓音，两侧腹部浊音，侧卧时下方腹部浊音区扩大。儿童腹腔容积较小，少量积液即可出现阳性，孕妇因子宫增大占据腹腔空间，需避免仅依赖触诊。
四、全身炎症反应体征
体温升高：炎症刺激下丘脑体温调节中枢，体温多>38℃，但老年、免疫缺陷患者（如糖尿病、长期使用激素者）可能体温不升，需结合降钙素原、C反应蛋白等指标判断。
心率加快：炎症导致交感神经兴奋，心率多>90次/分，感染性休克时心率>120次/分，伴血压下降、四肢湿冷。
呼吸急促：为机体代偿性缺氧表现，儿童因胸腔容积小，呼吸急促更显著，需警惕呼吸衰竭风险。
五、特殊人群体征特点
儿童：腹肌发育不完善，肌紧张不典型，易因哭闹掩盖压痛；糖尿病患儿合并腹膜炎时，神经病变可能导致压痛减轻，需结合超声及白细胞动态变化诊断。
老年患者：压痛范围可能扩大（因感觉迟钝），肌紧张程度轻，体温升高不明显，需关注意识状态及感染性休克早期表现。
孕妇：子宫增大使腹部触诊受限，建议优先超声检查，避免漏诊子宫附件感染或盆腔积液。
