破伤风由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入在缺氧环境生长繁殖产毒引起肌痉挛的特异性感染其前驱症状有乏力头晕头痛咀嚼无力局部肌肉发紧扯痛反射亢进等典型症状有肌痉挛最早是咀嚼肌痉挛后依次出现其他肌痉挛及阵发性痉挛可依据病史和临床表现诊断预防需伤口及时彻底清创用过氧化氢溶液冲洗伤口主动免疫儿童接种百白破三联疫苗成人加强接种被动免疫适用伤口污染严重等患者TAT过敏者脱敏注射TIG无过敏反应价格高特殊人群中儿童要按程序预防老年人风险高孕妇选药谨慎糖尿病患者要控血糖严处理伤口预防。
一、定义与病原体
破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于土壤、人和动物粪便中。
二、临床表现
1.前驱症状：患者常有乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。
2.典型症状：
肌痉挛：最早出现的是咀嚼肌痉挛，表现为张口困难，随后依次出现面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌、膈肌痉挛。患者可出现苦笑面容、颈项强直、角弓反张等。
阵发性痉挛：轻微的刺激，如光线、声音、接触等，均可诱发强烈的阵发性痉挛。
三、诊断方法
主要依据病史和临床表现。若有受伤史，且出现上述典型的肌痉挛表现，一般可作出诊断。
四、预防措施
1.伤口处理：对于伤口要及时、彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，破坏厌氧环境。
2.主动免疫：
儿童疫苗接种：儿童可通过接种百白破三联疫苗进行主动免疫。一般婴儿在3-6月龄开始接种百白破疫苗，共接种3剂，1.5-2岁和6-7岁时各加强1剂。
成人加强免疫：未接受过全程免疫的成人，若有较深的伤口等情况，需加强接种百白破疫苗。
3.被动免疫：
适用人群：对于伤口污染严重、受伤前未免疫或免疫史不清的患者，需注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。
TAT：过敏者需进行脱敏注射。
TIG：一般无过敏反应，可直接注射，但价格相对较高。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童由于免疫系统发育不完善，更应注意预防破伤风。在儿童受伤后要严格按照免疫程序进行疫苗接种和被动免疫预防。如果儿童有较深的伤口，家长应及时带孩子就医处理伤口，并根据情况进行被动免疫。
2.老年人：老年人身体机能下降，免疫功能也可能减弱，受伤后发生破伤风的风险相对较高。老年人受伤后要重视伤口的处理，及时评估是否需要进行被动免疫等预防措施。
3.孕妇：孕妇若有受伤情况，在进行破伤风预防时，要谨慎选择药物。被动免疫时需权衡TAT或TIG对孕妇和胎儿的影响，遵循专业医生的建议进行处理。
4.糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合能力较差，且容易发生感染，受伤后更要严格处理伤口，积极预防破伤风。要控制好血糖水平，为伤口愈合创造良好条件，并按照伤口情况进行相应的破伤风预防措施。
