尿酸高（高尿酸血症）的治疗以非药物干预为基础，药物治疗为辅助，需结合特殊人群特点及并发症情况综合管理。
一、非药物干预（基础治疗）
饮食调整是核心，需限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，每日嘌呤摄入量控制在<300mg；增加低嘌呤食物，如新鲜蔬菜（菠菜、蘑菇等除外）、水果（樱桃等）、全谷物、低脂乳制品；每日饮水量≥2000ml（肾功能正常且无肾结石者），以白开水、淡茶水或苏打水为主，促进尿酸排泄。控制体重，目标BMI维持在18.5~23.9kg/m2，减重5%~10%可使尿酸水平降低约10%~20%。规律运动，选择中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每周3~5次，每次30分钟左右，避免剧烈运动（如快跑、举重），以防乳酸堆积抑制尿酸排泄。避免饮酒，尤其是啤酒和白酒，酒精可抑制尿酸排泄并促进嘌呤分解，痛风患者应严格戒酒。
二、药物治疗（非药物干预效果不佳时）
抑制尿酸生成药物：别嘌醇适用于尿酸生成过多或肾功能不全患者，需注意基因检测（HLA-B*5801阳性者禁用）；非布司他降尿酸效果强，肾功能不全者起始剂量可降低，需警惕心血管事件风险（有研究提示老年患者或合并心血管疾病者慎用）。促进尿酸排泄药物：苯溴马隆适用于尿酸排泄减少的患者，用药前需排除肾结石，用药期间需碱化尿液（如碳酸氢钠，具体用法遵医嘱）；丙磺舒仅用于肾功能正常患者，避免与阿司匹林联用。肾功能不全患者需优先选择对肾功能影响小的药物，如别嘌醇起始剂量宜低，根据尿酸水平调整。
三、特殊人群治疗注意事项
儿童：高尿酸血症多为继发性（如慢性肾病、白血病化疗后），需先排查病因，优先通过饮食控制（如增加低嘌呤食物、减少高糖高脂饮食）和减重干预，不建议儿童使用降尿酸药物（如别嘌醇），必要时由儿科和内分泌科联合评估。孕妇：无明确安全降尿酸药物，优先通过增加饮水量、限制高嘌呤食物、控制体重（避免过度减重）调整，若血尿酸>540μmol/L且合并症状，需在风湿科和产科共同指导下用药，禁用苯溴马隆。老年人：合并高血压、糖尿病、肾功能不全风险高，药物选择需兼顾疗效与安全性，优先使用小剂量非布司他，避免联用肾毒性药物（如某些抗生素），每3个月监测肾功能。肾功能不全患者：肌酐清除率<30ml/min时，苯溴马隆禁用，别嘌醇需减半剂量，避免药物蓄积导致过敏反应或肝损伤。
四、并发症管理
痛风急性发作：急性期以快速止痛为目标，可选用非甾体抗炎药（如双氯芬酸）或秋水仙碱，避免使用降尿酸药物；发作期过后1~2周启动降尿酸治疗。慢性痛风石：长期维持尿酸<300μmol/L，必要时通过手术剔除巨大痛风石，术后需加强降尿酸管理。高尿酸血症合并肾结石：增加每日饮水量至2500ml以上，监测结石大小及位置，尿酸<300μmol/L可降低结石进展风险，必要时碎石或手术取石。
五、长期监测与随访
定期检测血尿酸（每3~6个月），目标值：无症状高尿酸血症<420μmol/L，痛风患者<360μmol/L，合并肾结石者<300μmol/L；监测肝肾功能（每3个月），评估药物安全性；记录体重、饮食、运动情况，动态调整生活方式；每年进行关节超声检查，排查痛风石或关节损伤。
