尿液检查包含物理学检查中尿量受生活方式影响且各年龄段正常量不同、颜色因饮水或病理改变、透明度与标本留取规范;有形成分检查中白细胞增多见于泌尿系统感染及女性、儿童情况,红细胞增多提示泌尿系统出血及儿童需排查先天性异常,上皮细胞增多提示尿道受刺激或炎症;化学检查中尿蛋白阳性分生理病理及孕妇、儿童情况,尿糖阳性见于糖尿病等及儿童排查代谢病,酸碱度受饮食等影响,尿比重反映肾脏浓缩稀释功能及儿童特点,胆红素阳性提示黄疸及新生儿情况,尿胆原结合黄疸类型及儿童代谢特点。
一、尿液物理学检查
1.尿量:正常成人24小时尿量约1000~2000ml,若24小时尿量少于400ml为少尿,少于100ml为无尿,多于2500ml为多尿,尿量受饮水、出汗等生活方式影响,如大量饮水后尿量增多,而脱水时尿量减少;儿童尿量因年龄而异,婴儿每日尿量约400~500ml,幼儿500~600ml,学龄前儿童600~800ml,学龄儿童800~1400ml。
2.颜色:正常尿液颜色为淡黄色至深黄色,受饮水量影响,饮水多则颜色浅,饮水少或出汗多则颜色深;病理性颜色改变如血尿可呈红色,血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色,胆红素尿呈深黄色或黄褐色等,不同年龄人群颜色判断需结合具体情况,儿童血尿需排查泌尿系统畸形等问题。
3.透明度:正常尿液清晰透明,若尿液混浊,可能因含有较多细胞、细菌、结晶等,如女性月经期间留取尿液可能因混入经血导致混浊,需注意留取标本的规范性。
二、尿液有形成分检查
1.白细胞:镜检正常参考值为0~5个/高倍视野,增多常见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎等,女性因尿道短易受阴道分泌物污染导致白细胞假阳性,孕妇留取标本时需避免阴道分泌物混入;儿童泌尿系统感染时白细胞增多表现较明显,需结合临床症状判断。
2.红细胞:镜检正常参考值为0~3个/高倍视野,增多提示泌尿系统出血,可能由结石、肿瘤、肾小球肾炎等引起,女性月经期留尿可致红细胞假阳性,儿童血尿需排查先天性泌尿系统异常等情况。
3.上皮细胞:正常尿液可见少量鳞状上皮细胞,若增多可能提示尿道黏膜受刺激或有炎症,如膀胱炎时可出现较多移行上皮细胞。
三、尿液化学检查
1.尿蛋白:正常参考值为阴性,阳性可见于生理性(如剧烈运动、发热等)和病理性(如肾小球肾炎、糖尿病肾病等),孕妇尿蛋白阳性需警惕妊娠期高血压疾病,儿童肾病综合征时尿蛋白常呈大量阳性。
2.尿糖:正常参考值为阴性,阳性常见于糖尿病,也可见于肾性糖尿等,老年人糖尿病患者需定期监测尿糖变化,儿童尿糖阳性需排查先天性代谢疾病等。
3.酸碱度(pH):正常范围一般在4.5~8.0,受饮食影响,素食者尿液偏碱性,肉食者偏酸性;泌尿系统感染时,分解尿素的细菌可使尿液呈碱性,尿酸结石患者尿液多呈酸性。
4.尿比重(SG):正常范围在1.010~1.025,反映肾脏浓缩稀释功能,脱水时尿比重增高,尿崩症时尿比重降低,儿童肾脏浓缩稀释功能不完善,尿比重波动范围与成人不同。
5.胆红素:正常参考值为阴性,阳性提示肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸,新生儿生理性黄疸一般不出现胆红素阳性,但病理性黄疸时可出现。
6.尿胆原:正常参考值为阴性或弱阳性,结合胆红素进入肠道后被还原为尿胆原,肝细胞性黄疸时尿胆原增多,溶血性黄疸时尿胆原明显增多,阻塞性黄疸时尿胆原减少或阴性,儿童胆红素代谢特点与成人不同,尿胆原结果解读需考虑年龄因素。