体格检查前要准备安静适宜环境与器械,一般状态检查含生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)及身高体重测量,头部检查头颅、眼部、耳部、鼻部、口腔,颈部检查甲状腺、气管,胸部检查胸廓、肺部、心脏,腹部检查视诊、触诊、叩诊、听诊,四肢脊柱检查四肢、脊柱,特殊人群儿童需耐心温和、老年人动作轻柔注意体位血压变化、妊娠期女性腹部检查手法轻柔。
一、体格检查前准备
体格检查前需确保检查环境安静、温度适宜(一般18~22℃),让被检查者处于放松状态,检查者应洗手并准备好所需器械(如体温计、血压计、听诊器等)。
二、一般状态检查
1.生命体征测量
体温:可通过体温计测量,正常范围为36~37℃,不同测量部位(口温、腋温、肛温)有差异,口温正常36.3~37.2℃,腋温36~37℃,肛温36.5~37.7℃。
脉搏:计数每分钟搏动次数,正常成人为60~100次/分,注意脉搏的节律、强弱等。
呼吸:观察每分钟呼吸次数,正常成人为12~20次/分,注意呼吸的节律和深度。
血压:使用血压计测量,成人收缩压正常90~139mmHg,舒张压60~89mmHg,需注意不同体位对血压的影响。
身高体重:测量身高体重以评估营养及生长发育等情况,身高测量需被检查者直立,体重测量需空腹、脱鞋等。
三、头部检查
1.头颅:观察头颅大小、形态、有无畸形、压痛等,小儿需注意前囟闭合情况等。
2.眼部:检查眼睑(有无水肿、下垂等)、结膜(有无充血、出血等)、巩膜(有无黄染)、角膜(透明度等)、瞳孔(大小、形状、对光反射等),正常瞳孔直径2~5mm,对光反射灵敏。
3.耳部:观察外耳道有无分泌物、鼓膜情况等,检查听力时可采用简单对话等方式初步评估。
4.鼻部:观察鼻外形、有无流涕、鼻塞等,检查鼻窦区有无压痛等。
5.口腔:检查口唇(颜色、有无皲裂等)、牙齿(有无龋齿等)、牙龈(有无红肿、出血等)、舌头(形态、运动等)、咽部(有无充血、扁桃体大小等)。
四、颈部检查
1.甲状腺:观察甲状腺大小、对称性,触诊甲状腺有无肿大、结节等,听诊甲状腺区有无血管杂音。
2.气管:检查气管是否居中,如有移位提示可能存在胸腔或颈部病变。
五、胸部检查
1.胸廓:观察胸廓形态,有无畸形(如桶状胸、鸡胸等)。
2.肺部:视诊呼吸运动是否对称,触诊语颤,叩诊肺部清音、浊音等分布,听诊呼吸音、有无啰音等,正常呼吸音为清晰的肺泡呼吸音等。
3.心脏:视诊心前区有无隆起等,触诊心尖搏动位置、强度等,叩诊心脏相对浊音界,听诊心率、心律、心音、杂音等,正常心率60~100次/分,心律整齐,心音有第一心音和第二心音等。
六、腹部检查
1.视诊:观察腹部外形、有无胃肠型、蠕动波等。
2.触诊:浅触诊检查腹壁紧张度,深触诊检查肝、脾、肾等脏器有无压痛、肿块等,注意手法轻柔。
3.叩诊:叩诊肝浊音界、移动性浊音等,正常肝浊音界在右锁骨中线第5~6肋间等。
4.听诊:听诊肠鸣音,正常肠鸣音每分钟4~5次,有无亢进或减弱等。
七、四肢脊柱检查
1.四肢:观察四肢形态、有无畸形、水肿等,检查关节活动度,触诊关节有无压痛等。
2.脊柱:观察脊柱生理弯曲,检查脊柱活动度,触诊脊柱有无压痛、叩击痛等。
八、特殊人群注意事项
1.儿童:检查时要更具耐心和温和,避免引起儿童恐惧,生命体征测量要快速准确,头部眼部等检查需配合儿童的不自主运动。
2.老年人:检查时动作要轻柔,避免过度牵拉等,注意其心血管系统对体位变化的反应,如测量血压时要注意从卧位到坐位再到立位的血压变化,评估有无体位性低血压。
3.妊娠期女性:腹部检查要注意手法轻柔,避免压迫腹部影响胎儿,特殊检查如X线等需权衡利弊。