咯血与呕血在病史、出血方式、颜色、伴随症状及实验室和影像学检查方面有不同特点。咯血青少年、青壮年及40岁以上吸烟患者病因不同，有相应既往病史，多咳嗽后吐出鲜红色血伴先兆症状及多种伴随症状，实验室有血常规等检查，影像学有胸部X线等；呕血中老年人消化性溃疡等病因不同，有相应既往病史，多有恶心先兆，血颜色与出血量等有关，伴相应伴随症状，实验室有血常规等检查，影像学有胃镜等。
一、病史方面
（一）咯血患者病史特点
1.年龄与性别：青少年咯血多见于肺结核、支气管扩张等；青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等；40岁以上有长期吸烟史的患者需警惕支气管肺癌。女性患者如发生咯血，要考虑有无二尖瓣狭窄等情况，妊娠相关的咯血需考虑肺栓塞等可能。
2.既往病史：有肺结核病史者，咯血可能与结核病灶活动有关；有支气管扩张病史者，常有反复咳嗽、咳脓痰病史，且咯血常为其突出表现；有心脏病史尤其是风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄者，咯血是由于肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂。
（二）呕血患者病史特点
1.年龄与性别：消化性溃疡引起的呕血多见于中老年人；食管胃底静脉曲张破裂出血多见于有肝硬化病史的患者；胃癌引起的呕血多见于40岁以上人群。
2.既往病史：有消化性溃疡病史者，呕血可能是溃疡活动出血；有肝硬化门静脉高压病史者，要考虑食管胃底静脉曲张破裂出血；有胃癌病史或家族史者，需警惕胃癌出血。
二、出血方式方面
（一）咯血
多为咳嗽后吐出，咯出的血一般为鲜红色，常混有痰液、泡沫，咯血前常有喉部发痒、胸闷、咳嗽等先兆症状。
（二）呕血
多有恶心先兆，呕出的血常为暗红色或棕褐色，有时为鲜红色，可混有食物残渣、胃液，呕血后可有数天黑便。
三、出血颜色方面
（一）咯血
颜色多为鲜红色，若血液在支气管内停留时间较长，可呈暗红色。
（二）呕血
颜色取决于出血量及在胃内停留时间，出血量少且在胃内停留时间短，可呈鲜红色；出血量多或在胃内停留时间长，则呈暗红色或棕褐色。
四、伴随症状方面
（一）咯血伴随症状
1.发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等。
2.胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌等。
3.咳嗽、咳痰：见于支气管扩张、慢性支气管炎、肺脓肿等；伴大量脓痰见于支气管扩张、肺脓肿等；伴少量黏痰见于肺结核、支气管肺癌等。
4.呼吸困难：见于大叶性肺炎、肺栓塞、支气管肺癌、重度肺结核等。
（二）呕血伴随症状
1.上腹痛：消化性溃疡引起的呕血多有周期性、节律性上腹痛；胃炎引起的呕血可有上腹部不适等表现。
2.肝脾肿大：肝硬化门静脉高压引起的呕血常有肝脾肿大、腹水等表现。
3.黄疸：见于肝硬化、肝癌、胆总管癌等。
4.皮肤黏膜出血：见于血液病、败血症、钩端螺旋体病等。
五、实验室及影像学检查方面
（一）咯血相关检查
1.实验室检查：血常规可了解有无贫血及感染等；痰涂片及培养可查找病原体，如肺结核患者痰中可找到结核杆菌；凝血功能检查可了解凝血情况，如凝血功能异常可能导致咯血不止。
2.影像学检查：胸部X线或CT检查有助于明确肺部病变情况，如肺结核可表现为肺部浸润影、空洞等；支气管扩张可表现为支气管柱状或囊状扩张；支气管肺癌可发现肺部占位性病变等。
（二）呕血相关检查
1.实验室检查：血常规了解贫血程度及有无感染等；肝功能检查有助于判断肝脏功能，对肝硬化的诊断有帮助；凝血功能检查可了解凝血情况，消化道出血患者常存在凝血功能异常；粪便隐血试验阳性提示消化道有出血。
2.影像学检查：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠病变，并可进行止血治疗；上消化道钡餐检查对诊断食管、胃、十二指肠溃疡等有一定价值，但急性出血期一般不宜进行。
