原发性腹膜炎最常见的致病菌以溶血性链球菌、肺炎双球菌（肺炎链球菌）、大肠杆菌为主，部分病例存在厌氧菌或其他细菌混合感染，主要通过血行播散或上行途径引发腹腔炎症。
溶血性链球菌
溶血性链球菌（A组β溶血性链球菌）是原发性腹膜炎常见致病菌之一，革兰阳性球菌。多通过呼吸道感染或皮肤黏膜破损引发菌血症，随血液循环扩散至腹腔。儿童及免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂、营养不良者）为易感人群，临床表现常伴高热、剧烈腹痛及全身中毒症状，需早期识别。
肺炎双球菌
肺炎双球菌（肺炎链球菌）为革兰阳性球菌，主要经呼吸道感染引发菌血症，其荚膜多糖增强侵袭力，易扩散至腹腔。老年人、慢性心肺疾病患者（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭）及糖尿病患者因免疫力较弱，感染风险显著升高，可快速进展为感染性休克。
大肠杆菌
大肠杆菌是革兰阴性杆菌，多见于肝硬化腹水患者。因肝硬化导致肠道菌群失调、肠黏膜屏障功能受损，细菌经门静脉或淋巴系统移位至腹腔。肝硬化、肾病综合征等腹腔积液人群为高危群体，该菌常引发混合感染，病情进展快，需结合腹水培养及时干预。
厌氧菌
厌氧菌（如脆弱类杆菌）较少单独致病，多与需氧菌混合感染。长期使用广谱抗生素、免疫功能低下（如艾滋病、恶性肿瘤放化疗患者）或腹腔操作（如诊断性穿刺）可能增加感染风险。其代谢产物可加重腹腔内毒素血症，导致病情复杂化。
其他少见致病菌
肠球菌、变形杆菌等少见致病菌多见于免疫功能严重受损者（如长期使用糖皮质激素、器官移植术后患者）。此类细菌致病力较弱，但在免疫缺陷状态下易引发腹腔感染，需结合药敏试验选择针对性抗生素。
特殊人群注意事项：肝硬化腹水、慢性心肺疾病、免疫低下者为原发性腹膜炎高危人群，需加强预防（如控制基础疾病、避免腹腔感染诱因），出现腹痛、发热等症状时应及时就医。
