输尿管下段结石治疗需结合结石大小、梗阻程度及患者身体状况综合选择。直径<5mm的无梗阻小结石多可通过药物辅助与自然排石排出；5~10mm结石可尝试体外冲击波碎石或药物辅助；>10mm或合并梗阻者需手术干预，特殊人群需个体化调整方案。
一、小结石（直径<5mm）的非手术干预
小结石因位置较低、体积小，多数可通过每日饮水2000~3000ml、适度跳跃运动促进自然排出；合并疼痛时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状；必要时可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石。2. 儿童需控制饮水量避免过量，老年患者需监测心肾功能，孕妇需在医生指导下调整饮水量，避免脱水或过度补水。
二、中等大小结石（5~10mm）的治疗
此类结石自然排出率约30%~50%，可优先尝试体外冲击波碎石，碎石后需复查超声确认结石碎片排出情况，避免残留梗阻。2. 药物方面可联合α受体阻滞剂与排石中药（需遵医嘱），合并尿路感染时需先抗感染治疗，避免碎石后感染加重。3. 孕妇患者需在妊娠中期（13~28周）且无辐射禁忌时，考虑体外冲击波碎石，避免对胎儿影响。
三、较大结石（>10mm）或合并梗阻的手术干预
直径>10mm或合并肾积水、输尿管梗阻者，建议尽早手术，输尿管镜碎石取石术为首选方案，可直视下碎石并取石，创伤小恢复快。2. 合并糖尿病者需控制血糖稳定（空腹血糖<8mmol/L）后手术，老年患者需评估心肺功能，选择耐受度高的麻醉方式。3. 特殊情况下如合并输尿管狭窄，可能需经皮肾镜辅助碎石，需由经验丰富医师操作。
四、特殊人群的个体化调整
儿童患者应优先保守治疗，避免使用影响发育的药物，5~10mm结石可尝试低能量体外冲击波碎石，避免过度碎石损伤输尿管。2. 老年患者需注意术后感染风险，建议预防性使用抗生素，饮食中增加膳食纤维预防便秘影响恢复。3. 孕妇患者若保守治疗无效，需在多学科协作下评估手术风险，尽量选择输尿管镜取石，避免体外碎石辐射。
