尿路结石下段（多为输尿管下段结石）的处理需结合结石大小、是否合并梗阻/感染及患者整体状况综合决策，多数可通过保守治疗、体外碎石或内镜干预解决，少数需手术治疗，关键是早期干预以避免肾功能损伤。
一、结石直径＜5mm的情况
此类结石自行排出可能性较高（约80%），建议优先非药物干预：每日饮水2000~3000ml，分次饮用保持尿液稀释；适度运动如跳绳、快走辅助排石，儿童患者需家长监督补水，避免剧烈运动导致脱水或不适。药物可选α受体阻滞剂（如坦索罗辛），松弛输尿管平滑肌促进排石，孕妇及哺乳期女性优先保守治疗，避免药物对胎儿影响。每2周复查超声，若4周未排出需进一步干预。
二、结石直径5~10mm且无严重梗阻的情况
自行排出概率降至30%~50%，可尝试药物联合保守治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解输尿管痉挛，非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）减轻疼痛及水肿，治疗2周后若结石未下移，建议体外冲击波碎石（ESWL），治疗前需排除出血倾向、严重心脏病及妊娠等禁忌，碎石后多饮水并监测尿量变化。
三、结石直径＞10mm或合并梗阻/感染的情况
大结石易造成梗阻性肾积水（尤其老年肾功能减退者），或诱发尿路感染、发热（体温＞38.5℃），需紧急干预：直径＞10mm且无梗阻者，首选输尿管镜碎石取石术（URL）；合并感染时先抗感染治疗（如喹诺酮类抗生素），再择期手术；糖尿病患者需控制血糖至8mmol/L以下，避免感染扩散。术后3个月复查肾功能及结石是否残留。
四、特殊人群的处理
儿童患者需严格限制液体量（每日1500~2000ml），避免过量饮水加重心脏负担，优先保守治疗，拒绝碎石治疗（需麻醉风险）；孕妇首选低剂量ESWL（单次剂量＜100mJ），避免药物对胎儿影响，若出现严重梗阻需多学科协作评估手术风险；老年患者需评估基础疾病（如高血压、心衰），用药需避开肾毒性药物，优先选择创伤小的内镜手术，术后密切监测电解质及尿量。
