小儿高血压是指儿童血压持续升高（收缩压或舒张压超过同年龄、同性别儿童血压95百分位），可分为原发性（病因不明，与遗传、生活方式相关）和继发性（由其他疾病引发）两类，需通过多次规范测量明确诊断。
一、原发性高血压的特点
原发性高血压多见于学龄期及青少年，约占儿童高血压总数的10%~20%，与家族遗传（父母一方或双方有高血压史）、肥胖（体重指数超过同年龄95百分位）、高盐饮食（每日钠摄入超标）及缺乏运动（每周运动少于3次，每次不足30分钟）相关，早期干预以非药物措施为主，如控制体重、减少精制糖摄入。
二、继发性高血压的常见病因
继发性高血压由其他疾病导致，占儿童高血压的80%~90%，常见病因包括肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质增生）、心血管畸形（如主动脉缩窄）及神经系统疾病（如颅内肿瘤），需通过超声、激素检测等排查原发病，去除病因后血压可能恢复正常。
三、不同年龄段小儿高血压的差异
不同年龄段小儿高血压表现差异显著，婴幼儿（＜3岁）以继发性为主，多因肾动脉狭窄或先天性心脏病；学龄前儿童（3~6岁）常见继发性因素为慢性肾病或内分泌异常；学龄期及青少年（＞6岁）原发性高血压比例显著上升，与肥胖、久坐生活方式及遗传倾向密切相关，女性在青春期前血压多稳定，青春期后可能因激素波动出现短暂波动。
四、特殊类型高血压的识别
特殊类型高血压需警惕白大衣高血压，表现为在医疗机构测量血压时升高（收缩压＞120mmHg或舒张压＞80mmHg），但动态血压监测或家庭自测正常，多因患儿对环境陌生、紧张导致交感神经兴奋，鉴别需结合24小时动态血压记录，避免对无明确升高的患儿过度治疗。
五、小儿高血压的非药物干预措施
所有患儿均应优先进行非药物干预，包括：1. 低盐饮食（每日钠摄入控制在2g以下，约5g盐）；2. 规律运动（每周至少150分钟中等强度运动，如慢跑、游泳）；3. 控制体重（通过饮食和运动将体重指数维持在正常范围，＜24kg/m2）；4. 减少电子产品使用时间（每日不超过2小时），避免熬夜及精神压力过大。
六、小儿高血压的药物治疗原则
仅在非药物干预3~6个月无效，或血压持续升高（收缩压≥140mmHg）、出现靶器官损害（如蛋白尿、视力下降）时使用降压药物，优先选择钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），避免低龄儿童使用（如2岁以下不推荐使用血管紧张素受体拮抗剂），不建议使用复方降压制剂。
七、特殊人群用药注意事项
肥胖儿童：慎用β受体阻滞剂（可能影响代谢），优先选择长效降压药控制血压波动；2. 合并哮喘的患儿：禁用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）；3. 肾功能不全者：避免使用保钾利尿剂（如螺内酯），用药期间需监测肾功能及电解质水平；4. 有家族史的患儿：建议每年测量血压1~2次，及早发现血压异常。
