水肿分为四类,毛细血管静水压增高性水肿因静脉回流受阻等致毛细血管静水压升高使滤过压增高致液体滤出增多引发,儿童先心病右心受累、女性妊娠期易引发;血浆胶体渗透压降低性水肿由营养不良等致血浆白蛋白合成减少或丢失使胶体渗透压下降致液体漏出,儿童营养不良、长期过度节食人群易发病;微血管通透性增加性水肿因感染等致微血管通透性增加使血浆蛋白渗出,儿童皮肤屏障弱、女性接触过敏原易发病,有过敏史者再接触易引发;淋巴回流障碍性水肿由淋巴管阻塞致淋巴液积聚,儿童淋巴系统不完善、长期接触丝虫传播媒介人群易发病。
一、毛细血管静水压增高性水肿
(一)机制
当静脉回流受阻、充血性心力衰竭等情况发生时,毛细血管内静水压升高,使得毛细血管滤过压增高,超过了组织液的回流能力,从而导致液体从毛细血管滤出增多并积聚在组织间隙引发水肿。例如,右心衰竭时,体循环静脉压升高,下肢等部位的毛细血管静水压升高,液体滤出增加,出现下肢水肿。(二)相关影响因素
不同年龄阶段影响不同,儿童若存在先天性心脏结构异常导致右心功能受累,易引发该类型水肿;女性妊娠期由于血容量增加及子宫增大压迫下腔静脉,可能使毛细血管静水压升高,增加发生此类型水肿的风险。
二、血浆胶体渗透压降低性水肿
(一)机制
营养不良、肝脏疾病(如肝硬化)等可导致血浆白蛋白合成减少或丢失增多,使血浆胶体渗透压下降,血管内液体易漏出到组织间隙形成水肿。以肾病综合征为例,大量蛋白尿导致血浆白蛋白丢失,血浆胶体渗透压降低,水分从血管内渗出至组织间隙,引起全身水肿。(二)相关影响因素
年龄方面,儿童营养不良可能因摄入不足等导致血浆白蛋白合成受限,增加发病风险;性别差异相对不突出,但肝脏疾病在不同性别中的发病率有一定差异,可能间接影响该类型水肿发生;长期不良生活方式如过度节食的人群易出现营养不良性血浆胶体渗透压降低性水肿。
三、微血管通透性增加性水肿
(一)机制
感染、过敏等因素可使血管内皮细胞损伤,微血管通透性增加,血浆蛋白等渗出到组织间隙。例如,过敏性皮炎时,过敏原刺激导致局部血管通透性增高,血浆蛋白等渗出,引起局部水肿。(二)相关影响因素
儿童皮肤屏障功能相对较弱,更易因感染或接触过敏原发生微血管通透性增加性水肿;女性在接触某些化妆品等过敏原时,由于皮肤敏感等因素,较易出现该类型水肿;有过敏病史的人群再次接触过敏原时,更易引发微血管通透性增加导致水肿。
四、淋巴回流障碍性水肿
(一)机制
淋巴管阻塞是主要原因,如恶性肿瘤淋巴结转移、丝虫病等可阻塞淋巴管,使含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚引发水肿。例如,丝虫病时,丝虫寄生阻塞淋巴管,淋巴回流受阻,导致局部组织水肿,严重时可出现象皮肿。(二)相关影响因素
年龄上,儿童淋巴系统发育不完善,若发生丝虫感染等情况,更易出现淋巴回流障碍性水肿;不同性别在该类型水肿发生上无显著性别差异,但恶性肿瘤在不同性别中的好发部位等有差异,可能影响淋巴回流障碍性水肿的发生;长期从事接触丝虫传播媒介环境工作的人群,患丝虫病导致淋巴回流障碍性水肿的风险增加。